痔外科护理教学课件.ppt

痔外科护理教学

课程目标掌握痔的分类和病因理解痔疮的基本分类、病理生理机制及发病原因，为临床实践奠定理论基础。理解外科治疗及护理要点掌握各种痔外科治疗方法的特点、适应症及手术流程，熟悉术前术后的专业护理技术。强化围手术期管理和康复指导

痔的定义与流行病学定义痔是肛管黏膜下及肛周皮肤下静脉丛曲张，形成柔软的血管团，是最常见的肛肠疾病之一。流行病学特点俗称十人九痔，发病率极高，是最常见的肛肠疾病主要发生在成年人群体中，30岁后发病率显著上升老年人、孕妇、长期久坐人群是高发人群我国成年人痔患病率约为50%以上，但就诊率较低

痔的分类内痔位于齿状线上方，由上直肠静脉丛曲张形成。黏膜表面光滑，呈暗红色，富含动静脉吻合支，易出血，不含感觉神经，一般无痛感。外痔位于齿状线下方，由下直肠静脉丛曲张形成。表面覆盖皮肤，内含血栓或结缔组织增生，富含感觉神经，刺激时疼痛明显。混合痔内外痔并存，上下直肠静脉丛同时曲张，临床最为常见。兼有内痔和外痔的症状和体征，治疗难度较大。

痔的发生机制肛垫退化与下移肛垫是肛管内的正常生理结构，由血管、平滑肌和结缔组织组成。随年龄增长，支持结构弹性下降，导致肛垫下移和扩张。内括约肌痉挛肛门内括约肌长期紧张和痉挛，影响肛管的正常开放和关闭功能，导致排便困难和增加静脉压力。局部静脉压力增高由于各种原因导致的静脉回流障碍，使肛管内静脉压力持续升高，最终形成静脉丛扩张和曲张。这三个机制相互作用，逐渐形成临床可见的痔疮。了解这些机制有助于护理人员制定针对性的护理计划。

主要危险因素排便习惯不良慢性便秘或腹泻、长时间蹲厕、排便用力过度、憋便等都会增加直肠和肛门区域的压力，导致静脉回流受阻。久坐久站长期久坐或久站会增加腹腔内压力，影响下肢和盆腔静脉回流，特别是对于办公室工作者和驾驶员尤为明显。特殊生理状态妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉，肥胖使腹腔内压增高，老年人肛门括约肌松弛，都会增加痔的发生风险。饮食因素辛辣刺激食物、长期高脂低纤维饮食、饮酒过量都可能导致肛周充血和炎症，促进痔的形成和加重。

临床表现便血最常见症状，典型表现为鲜红色便血，呈点滴状或喷射状，多附着于粪便表面或滴落便盆中，通常无痛，量少但可反复。内痔患者尤为常见。肛门异物感与脱出内痔患者常有肛门坠胀感，严重者在排便时会有肿物脱出肛门外。根据是否需要手法还纳和脱出的严重程度，可将内痔分为不同度别。疼痛与不适外痔和混合痔患者较常见，特别是血栓性外痔，可能出现剧烈疼痛。肛门瘙痒、分泌物增多、肛周湿疹等也是常见症状。

内痔分度I度内痔便血是主要症状，肛门镜检查可见增大的痔，但不脱出肛门。静脉丛轻度扩张，无明显症状。II度内痔排便时有肿物脱出肛门外，排便结束后可自行回纳。伴有便血和肛门不适感，但通常无明显疼痛。III度内痔排便或活动时肿物脱出，不能自行回纳，需用手推回。脱出物易受摩擦和刺激，可能引起炎症和疼痛。IV度内痔肿物长期脱出，即使手法还纳也立即脱出。常伴有肛门括约肌松弛，可能出现粘液分泌物和大便失禁等并发症。内痔分度对于确定治疗方案和护理重点至关重要，护理人员应熟练掌握不同度别内痔的鉴别要点。

外痔类型与表现血栓性外痔最为常见的外痔类型，由于肛缘皮下静脉内形成血栓引起。突发性肛门剧烈疼痛肛门边缘可触及蓝紫色坚硬结节多因便秘、腹泻或剧烈活动诱发疼痛通常3-4天达到高峰后逐渐缓解其他外痔类型静脉曲张型外痔：肛缘皮肤下静脉团曲张，呈青色柔软肿物炎性外痔：继发感染后出现炎症，红肿、疼痛明显皮赘型外痔：长期外痔反复发作后形成多余皮褶，影响肛周清洁外痔的护理重点是缓解疼痛、促进血栓吸收和预防感染。

混合痔临床特点混合痔同时具有内痔和外痔的特征，是临床最常见的痔类型。患者既有内痔的无痛性便血和脱出，又有外痔的疼痛和不适感。并发症倾向由于内外痔组织相互影响，混合痔更容易发生并发症，如痔核嵌顿、肛门括约肌痉挛、继发感染和肛裂等，治疗难度和复杂性更高。护理难点护理时需同时兼顾内痔和外痔的特点，既要预防出血，又要缓解疼痛；既要关注脱出情况，又要注意局部卫生，防止感染。混合痔的护理要特别注意创口感染的预防，指导患者正确进行肛周清洁，避免不当动作加重症状。

典型病例分享病例：张先生，53岁，办公室职员病史便血史3年，初期仅在排硬便时出现近半年排便时肛门有物脱出，需手推还纳伴有间歇性肛门疼痛和瘙痒长期久坐，饮食不规律，便秘明显诊断与治疗检查：混合痔III度，内痔为主治疗：PPH手术（痔上黏膜环切钉合术）效果：术后症状完全缓解，随访6个月无复发护理要点围手术期系统护理，术后疼痛管理及生活方式调整指导是本例成功的关键。

痔的诊断要点1详细病史采集便血特点：颜色、量、频率、与排便关系肿物脱出情况：程度、是否需手法还纳疼痛特点：性质、诱因、持续时间生活习惯：饮食、排便习惯、职业特点2体格检查视诊：观察肛周