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术前讨论制度流程

术前讨论是保障手术质量、确保患者手术安全的重要环节，能够充分发挥集体智慧和团队协作精神，减少手术风险，提高手术成功率。以下是详细的：

术前讨论的组织安排

讨论范围确定

所有住院患者手术都应进行术前讨论，尤其是重大、疑难、致残、新开展的手术，必须进行全面深入的术前讨论。一般手术可在科室内部进行讨论；重大、疑难手术则需组织多学科会诊讨论。

确定讨论范围的依据主要包括手术的复杂程度、风险级别、患者的病情状况等。例如，涉及重要脏器切除、复杂的血管重建、高难度的神经外科手术等通常被列为重大手术；患者合并有多种基础疾病、病情复杂、手术耐受性差的情况也需要重点讨论。

讨论人员召集

一般手术的术前讨论由手术医师负责召集，参与人员包括管床医师、上级医师、麻醉医师、护士等。重大、疑难手术的术前讨论由科主任或具有高级专业技术职务任职资格的医师主持，除上述人员外，还需邀请相关科室（如心内科、呼吸内科、肾内科、影像科、检验科等）的专家参加。

在召集人员时，要提前明确告知讨论的时间、地点、患者基本情况及手术相关信息，确保参与人员有足够的时间准备。例如，提前一天通过医院内部的办公系统或微信群发布通知，详细说明讨论的具体事项。

时间安排

术前讨论应在手术前足够的时间内进行，以确保有充分的时间完善术前准备和应对可能出现的问题。一般手术的术前讨论应在术前12天完成；重大、疑难手术的术前讨论则应在术前35天进行，特殊情况可根据实际情况适当调整。

例如，对于计划性的择期手术，管床医师在患者完善各项检查后，根据检查结果和手术安排及时确定术前讨论时间；对于急诊手术，在患者生命体征稳定、病情允许的情况下，尽快组织相关人员进行术前讨论。

术前资料准备

病历资料收集

管床医师负责全面收集患者的病历资料，包括患者的基本信息、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史等。详细记录患者的症状、体征、实验室检查结果（如血常规、生化指标、凝血功能、传染病筛查等）、影像学检查结果（如X线、CT、MRI、超声等）。

对于有外院就诊资料的患者，要及时获取并整理，确保资料的完整性和准确性。例如，通过电话联系外院获取患者的检查报告，或者指导患者家属前往外院复印相关病历资料。

病情评估

手术医师和管床医师共同对患者的病情进行全面评估，包括手术适应证、禁忌证、手术风险、预后等。评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，判断患者对手术的耐受性。

运用各种评估工具和方法，如美国麻醉医师协会（ASA）分级、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级等，对患者进行量化评估。例如，对于老年患者，除了评估其基础疾病外，还要考虑其身体机能的衰退情况，综合判断手术风险。

手术方案制定

手术医师根据患者的病情和检查结果，制定初步的手术方案。明确手术的方式、途径、步骤、预计手术时间、可能出现的问题及应对措施等。对于复杂手术，要准备多个备用手术方案，以应对术中可能出现的意外情况。

例如，在进行肝脏肿瘤切除手术时，根据肿瘤的位置、大小、数量及患者的肝功能情况，制定部分肝切除、肝叶切除或肝移植等不同的手术方案，并详细分析每个方案的优缺点。

术前讨论过程

病例汇报

管床医师向参与讨论的人员详细汇报患者的病情，包括病史、症状、体征、检查结果、诊断及目前的治疗情况等。重点汇报手术的必要性、手术方案及存在的问题。

汇报过程要条理清晰、重点突出，时间控制在1015分钟左右。例如，按照病历书写的顺序，依次介绍患者的基本信息、现病史、检查结果等，突出与手术相关的关键信息。

各成员发言

手术医师：介绍手术方案的详细内容，包括手术的具体操作步骤、可能遇到的困难及应对策略。分析手术的风险点，如出血、损伤周围组织器官等，并提出相应的预防措施。

例如，在进行腹腔镜胆囊切除手术时，说明如何避免损伤胆管、血管等重要结构，以及一旦出现出血等情况的处理方法。

麻醉医师：对患者的麻醉风险进行评估，选择合适的麻醉方式和麻醉药物。提出麻醉过程中可能出现的问题及应对措施，如低血压、心律失常、呼吸抑制等。

根据患者的年龄、体重、基础疾病等因素，制定个性化的麻醉方案。例如，对于老年患者，考虑其心血管系统的耐受性，选择对循环影响较小的麻醉药物。

护士：汇报患者的护理情况，包括患者的心理状态、营养状况、皮肤准备等。提出术前护理的重点和注意事项，如术前禁食禁水时间、肠道准备等。

关注患者的心理需求，做好心理护理工作。例如，对于手术恐惧的患者，通过沟通交流，向其介绍手术的过程和安全性，缓解其紧张情绪。

相关科室专家：根据患者的病情和检查结果，从本专业的角度提出意见和建议。如心内科专家评估患者的心脏功能，提出改善心脏功能的措施；呼吸内科专家对患者的呼吸功能进行评估，指导呼吸功能锻炼等。

例如，对于合并有冠心病的患者，心内科专家建议在术前进行冠状