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肠内营养路径的选择及护理

肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，具有符合生理状态、能维持肠道结构和功能的完整、费用低、使用和监护简便、并发症较少等优点。对于保障患者顺利接受肠内营养支持、减少并发症的发生至关重要。

肠内营养路径的选择

经鼻置管途径

经鼻置管是将导管经鼻腔插入胃肠道内，这是临床上最常用的肠内营养途径，适用于短期（一般不超过4周）肠内营养支持的患者。

鼻胃管：鼻胃管是将导管经鼻腔插入胃内，其优点是操作简单、易行，能在床旁完成，适用于胃肠功能正常、能耐受胃内喂养的患者。鼻胃管的管径一般较粗，便于营养液的输注，且能较好地保留胃的正常消化功能。然而，鼻胃管也存在一些缺点，如容易引起反流、误吸，增加肺部感染的风险，长期置管还可能导致鼻咽部不适、食管黏膜损伤等并发症。

鼻十二指肠管和鼻空肠管：鼻十二指肠管和鼻空肠管是将导管经鼻腔插入十二指肠或空肠内，绕过了胃，适用于胃排空障碍、有反流和误吸风险的患者。这两种导管可以减少反流和误吸的发生，提高肠内营养的安全性。但鼻十二指肠管和鼻空肠管的操作相对复杂，需要在X线透视或内镜引导下放置，且管径较细，容易堵塞，营养液的输注速度也相对较慢。

胃造瘘途径

胃造瘘是通过手术或内镜的方法在胃前壁与腹壁之间建立一个通道，将营养管经此通道置入胃内，适用于需要长期（超过4周）肠内营养支持、不能经鼻置管或经鼻置管失败的患者。

手术胃造瘘：手术胃造瘘是在全身麻醉下，通过开腹手术将胃壁与腹壁固定，然后在胃壁上切开一个小口，将营养管插入胃内。手术胃造瘘的优点是置管位置准确、固定可靠，能保证长期稳定的肠内营养支持。但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能出现出血、感染、胃瘘等并发症。

经皮内镜下胃造瘘（PEG）：PEG是在胃镜引导下，经皮穿刺将胃造瘘管置入胃内，是一种微创的胃造瘘方法。PEG具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，能在局部麻醉下完成，患者耐受性好。PEG的并发症相对较少，主要包括造瘘口感染、出血、胃造瘘管移位等。

空肠造瘘途径

空肠造瘘是通过手术或内镜的方法在空肠内放置营养管，适用于胃功能障碍、有反流和误吸风险、需要长期肠内营养支持的患者。

手术空肠造瘘：手术空肠造瘘是在全身麻醉下，通过开腹手术将空肠提出腹腔，在空肠壁上切开一个小口，将营养管插入空肠内。手术空肠造瘘的优点是置管位置准确、固定可靠，能保证长期稳定的肠内营养支持。但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能出现出血、感染、肠瘘等并发症。

经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）：PEJ是在胃镜引导下，经皮穿刺将空肠造瘘管置入空肠内，是一种微创的空肠造瘘方法。PEJ具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，能在局部麻醉下完成，患者耐受性好。PEJ的并发症相对较少，主要包括造瘘口感染、出血、空肠造瘘管移位等。

肠内营养路径选择的影响因素

患者的病情和胃肠道功能：患者的病情和胃肠道功能是选择肠内营养路径的重要依据。对于胃肠功能正常、能耐受胃内喂养的患者，可首选鼻胃管；对于胃排空障碍、有反流和误吸风险的患者，应选择鼻十二指肠管、鼻空肠管、空肠造瘘等途径；对于需要长期肠内营养支持的患者，可考虑胃造瘘或空肠造瘘。

营养支持的时间：营养支持的时间也是选择肠内营养路径的重要因素。对于短期（一般不超过4周）肠内营养支持的患者，可首选经鼻置管途径；对于长期（超过4周）肠内营养支持的患者，应选择胃造瘘或空肠造瘘途径。

患者的意愿和耐受性：患者的意愿和耐受性也应在选择肠内营养路径时予以考虑。一些患者可能对经鼻置管感到不适，不愿意接受这种方法，此时可考虑胃造瘘或空肠造瘘。同时，患者的耐受性也会影响肠内营养路径的选择，对于一些身体状况较差、不能耐受手术的患者，可选择微创的PEG或PEJ。

肠内营养的护理

置管前护理

心理护理：向患者及家属解释肠内营养的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者及家属的配合。

评估患者：评估患者的病情、胃肠道功能、营养状况、鼻腔情况等，选择合适的肠内营养路径和营养管。

物品准备：准备好合适的营养管、营养液、注射器、温开水等物品，并检查营养管的质量和有效期。

置管时护理

严格遵守无菌操作原则：在置管过程中，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

密切观察患者的反应：置管过程中，密切观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征，如有异常及时处理。

确认营养管的位置：置管后，通过回抽胃液、听气过水声、X线透视等方法确认营养管的位置是否正确，防止营养管误入气管。

置管后护理

妥善固定营养管：妥善固定营养管，防止营养管移位、脱出。对于经鼻置管的患者，可用胶布将营养管固定在鼻翼和面颊部；对于胃造瘘或空肠造瘘的患者，应将营养管妥善固定在腹壁上。

保持营养管通畅：定期用温开水冲洗营养管，防止营养管堵塞。一般每