（新）昏迷患者的急救.docxVIP

（新）昏迷患者的急救

昏迷是一种严重的意识障碍状态，表现为意识持续中断或完全丧失。新昏迷患者的急救是一个争分夺秒、多环节紧密配合的过程，涉及到快速评估、紧急处理、后续监测与治疗等多个方面，每一个步骤都关乎患者的生命安危和预后情况。以下将详细阐述新昏迷患者的急救措施。

现场快速评估与初步处理

当面对新昏迷患者时，急救人员需在极短时间内做出准确判断并采取行动。首先要确保现场环境安全，避免患者受到进一步伤害，如将患者从危险区域转移至安全地带，远离火源、漏电区域等。

评估患者意识状态，通过呼喊患者姓名、轻拍其肩部等方式判断有无反应。若患者无应答，立即检查呼吸和脉搏。观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，同时触摸颈动脉搏动。正常成人呼吸频率为1220次/分钟，脉搏为60100次/分钟。若呼吸、脉搏消失，应立即进行心肺复苏。

心肺复苏操作要点如下：让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者跪在患者一侧。双手交叠，手掌根部放在患者两乳头连线中点，手臂伸直，垂直向下按压，按压深度至少5厘米，频率至少100次/分钟。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，需用仰头抬颌法打开气道，捏住患者鼻子，口对口吹气，每次持续1秒以上，观察到患者胸部起伏即可。

若患者有呼吸和脉搏，但处于昏迷状态，应将其摆放为复苏体位，即侧卧位。将患者远离施救者一侧的手臂伸直过头，同侧腿屈膝，施救者一手固定患者头部，另一手将患者身体向施救者一侧翻转，使患者保持稳定的侧卧位，这样可以防止呕吐物误吸导致窒息。

紧急呼叫专业救援

在现场初步处理的同时，应立即拨打急救电话120，准确告知患者所在位置、患者目前的情况，如昏迷时间、是否有外伤、呼吸和脉搏情况等。提供清晰准确的信息有助于急救人员提前做好准备，携带合适的设备和药品迅速到达现场。

详细评估病情

急救人员到达现场后，会进行更详细的评估。全面检查患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。测量体温有助于判断患者是否存在感染、中暑或低温等情况。正常体温一般在3637℃之间，体温过高可能提示感染性疾病，过低可能与环境因素或某些内分泌疾病有关。

测量血压能了解患者的循环状态。成人正常血压范围为收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg。血压过低可能导致脑灌注不足，加重昏迷程度；血压过高可能是脑出血等脑血管疾病的诱因。

检查患者的瞳孔情况，观察瞳孔大小、形状、对光反射等。正常瞳孔直径为25毫米，双侧等大等圆，对光反射灵敏。瞳孔散大可能提示脑疝、药物中毒等；瞳孔缩小可能与有机磷农药中毒、吗啡类药物中毒等有关。

进行神经系统检查，评估患者的肌力、肌张力、病理反射等。通过刺激患者肢体，观察其反应，判断有无肢体瘫痪。检查肌张力，了解肌肉的紧张程度。引出病理反射，如巴宾斯基征等，有助于判断神经系统是否受损。

了解患者的病史也非常重要，向患者家属或现场目击者询问患者既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，近期是否有服药、饮酒、外伤等情况。这些信息对于明确昏迷的病因有重要提示作用。

维持呼吸功能

保持气道通畅是急救的关键。对于昏迷患者，由于吞咽和咳嗽反射减弱或消失，容易发生气道梗阻。应及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，可以使用吸引器进行吸引。如果患者有义齿，应将其取出。

对于呼吸不畅或呼吸微弱的患者，可能需要进行气管插管。气管插管是将一特制气管导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。操作时，需在喉镜的直视下，将气管导管准确插入气管内，然后连接呼吸机进行辅助呼吸。

呼吸机的参数设置要根据患者的具体情况进行调整，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。潮气量一般设置为68毫升/千克体重，呼吸频率根据患者年龄和病情调整，成人一般为1220次/分钟。同时，要密切观察患者的呼吸情况和血氧饱和度，根据监测结果及时调整呼吸机参数。

维持循环功能

快速建立静脉通道，一般选择上肢的肘正中静脉、贵要静脉等较粗大的静脉。通过静脉通道可以快速补液，纠正休克和维持水电解质平衡。补液种类根据患者的具体情况选择，如生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等。

对于血压过低的患者，可能需要使用血管活性药物来维持血压。常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。多巴胺具有兴奋心脏、增加心输出量、升高血压等作用，使用时要根据患者的血压情况调整药物剂量。去甲肾上腺素主要作用于血管平滑肌，使血管收缩，升高血压，适用于严重低血压患者。

在补液和使用血管活性药物的过程中，要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，根据监测结果调整治疗方案。中心静脉压反映了右心房和胸腔内大静脉的压力，正常范围为512厘米水柱。通过监测中心静脉压，可以了解患者的血容量和心脏功能状态，指导补液治疗。

病因治疗

在维持呼吸和循环功能