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消化内科主治医师上消化道出血试题及答案

1.上消化道出血最常见的病因是

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

答案：B

解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%。食管胃底静脉曲张破裂出血占20%-30%，急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等也是上消化道出血的病因，但相对较少见。

2.关于上消化道出血，下列哪项是正确的

A.呕血均呈棕褐色

B.出血早期血压、血红蛋白可正常

C.血中尿素氮升高提示肾衰竭

D.黑便提示出血来自上消化道

E.出现呕血则说明胃内积血量至少达到500ml

答案：B

解析：出血早期，机体可通过自身代偿机制，血压、血红蛋白可正常，一般在出血后3-4小时才出现血红蛋白下降。呕血颜色取决于出血的速度和量，若出血量大、速度快，呕血可呈鲜红色；血中尿素氮升高可能是由于大量血液蛋白在肠道被吸收，称为肠源性氮质血症，不一定提示肾衰竭；黑便可见于上消化道出血，也可见于下消化道出血，如右半结肠出血等；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。

3.上消化道出血伴休克时首要的治疗措施是

A.胃管注入止血药

B.平卧位，下肢抬高并予吸氧

C.积极补充血容量

D.静脉注入奥美拉唑

E.胃镜止血

答案：C

解析：上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是积极补充血容量，以纠正休克，维持重要脏器的血液灌注。其他措施如胃管注入止血药、应用奥美拉唑、胃镜止血等可在补充血容量的基础上根据具体情况进行。平卧位，下肢抬高并予吸氧是一般的急救措施，但不是首要的治疗措施。

4.鉴别上消化道出血是由胃十二指肠溃疡还是食管胃底静脉曲张破裂所致，下列哪项检查最有价值

A.血常规

B.肝功能检查

C.钡餐检查

D.胃镜检查

E.腹部B超

答案：D

解析：胃镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠黏膜情况，明确出血的部位和病因，对于鉴别胃十二指肠溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血最有价值。血常规主要用于了解贫血情况；肝功能检查可辅助判断是否存在肝硬化等疾病，但不能直接确定出血原因；钡餐检查对于诊断消化性溃疡有一定价值，但对于急性出血期一般不适用，且对静脉曲张的诊断不如胃镜准确；腹部B超主要用于检查肝脏、胆囊、胰腺等脏器的形态、结构，对判断上消化道出血病因价值有限。

5.患者男性，45岁，有胃溃疡病史10年。近2天来黑便，每天2-3次，量较多，感头晕、乏力。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分。首先应采取的治疗措施是

A.口服去甲肾上腺素

B.立即输血

C.静脉滴注止血药物

D.快速补充血容量

E.胃镜检查并止血

答案：D

解析：患者有胃溃疡病史，出现黑便，考虑上消化道出血，目前有头晕、乏力，血压下降，心率增快等休克表现，首要的治疗措施是快速补充血容量，纠正休克。口服去甲肾上腺素、静脉滴注止血药物可作为后续的治疗措施；是否立即输血应根据患者的具体情况，如血红蛋白水平等决定；胃镜检查并止血可在患者生命体征相对稳定后进行。

6.上消化道出血患者，经积极治疗24小时后仍有活动性出血，此时应采取的措施是

A.继续内科保守治疗

B.加大止血药物剂量

C.急诊手术治疗

D.介入治疗

E.输新鲜血

答案：C

解析：上消化道出血患者经积极内科治疗24小时后仍有活动性出血，说明内科治疗效果不佳，应考虑急诊手术治疗。继续内科保守治疗、加大止血药物剂量可能无法有效控制出血；介入治疗一般用于不宜手术的患者；输新鲜血主要是纠正贫血和补充凝血因子，但不能从根本上止血。

7.下列哪种情况不提示上消化道出血仍未停止

A.反复呕血

B.黑便次数增多伴肠鸣音亢进

C.血红蛋白持续下降

D.网织红细胞计数持续下降

E.血尿素氮持续升高

答案：D

解析：反复呕血、黑便次数增多伴肠鸣音亢进、血红蛋白持续下降、血尿素氮持续升高均提示上消化道出血仍未停止。网织红细胞计数持续下降说明骨髓造血功能受到抑制，一般不是出血未停止的表现，而在出血停止后，网织红细胞计数会逐渐升高，提示骨髓造血功能恢复。

8.上消化道出血患者出现黑便，提示出血量至少为

A.5ml

B.50ml

C.250ml

D.400ml

E.1000ml

答案：B

解析：当出血量达50-70ml以上可出现黑便；出血量在5ml以上可出现大便隐血试验阳性；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血；出血量超过400-500ml，可出现头晕、乏力等全身症状；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

9.患者女性，50岁，有肝硬化病史8年。突然出现呕血，量约1000ml，伴黑便。查体：神志清楚，面色苍白，血压80