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骨科非化脓性骨关节炎诊疗规范诊疗指南

第一章类风湿性关节炎

第二章儿童型类风湿性关节炎

第三章骨关节炎

第四章强直性脊柱炎

第一章类风湿性关节炎

【述】类风湿性关节炎（RA）是一种常见的能引起全身性关节损害的慢

性结缔组织疾病。主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软

骨下骨破坏，最终导致关节畸形、强直和功能丧失，大部分患者的血清类风湿因

子阳性，并可有关节外其他港官与组织受累的表现。目前多认为本病是一种自身

免疫性疾病。

【诊断】

1.典型表现

1（）好发于中年女性。好发于手足小关节，尤其是近侧指间关节、掌指及

跖趾关节，其次为腕、肘、膝关节等。最初仅累及1~2个小关节，呈游走性，

以后发展为多发性和对称性关节炎。

2（）发病缓慢而渐进，病变发作与缓解交替出现，病程可长达数年至数十

年；关节疼痛、肿胀，活动受限，多关节受累；最后关节活动极度受限，甚至发

生半脱位，畸形或强直。同时伴有不规则发热、体重减轻、脉搏增快、贫血、血

沉加快、白细胞数增高等全身表现。

3（）晨僵现象：经常出现晨起时典型的关节潘硬，全身发紧，活动后缓解。

2.体格检查手足小关节或受累关节对称性肿胀、畸形或强直，关节功能受限。

3.辅助检查

1（）实验室椅杳：患者有轻度贫血，白细胞计数及分类多为正常，但嗜酸

性粒细胞可增多，其他可有高丙种球蛋白血症、低补体血症。病变活动期血沉、

C反应蛋白增高。类风湿因子试验阳性者约占70%~80%。

2（）关节液检查：关节液混浊，白细胞数增多，中性白细胞约占50%~70%,

关节液中类风湿因子R（F）阳性率较高。

3（）X线表现：早期仅见软组织肿胀，以后出现骨质疏松，关节间隙变窄，

关节面边缘侵蚀及骨质内小囊状破坏，可发生关节畸形和骨性强直。

4（）MRI和CT：可以直接观察到齿状突的骨蚀，关节早期移位，颈椎脊

髓的受压，MRI也可以较早显示滑膜及软骨的病变。

诊断标准：根据美国风湿病协会1988年制定的标准，类风湿性关节炎的诊

断包括：①晨倜2止126周）；②3个或3个以上关节肿胀2（6周）；③腕、掌

指关节的近侧指间关节肿胀2（6周）；④对称性关节肿胀2（6周）；⑤手的X线

片有典型RA改变并且包括糜烂和明确的骨质脱钙：⑥类风湿结节：⑦类风湿因

子阳性（所用的方法在正常人群中的阳性率不超过5%）。具备上述标准4项或4

项以上（1~4项须持续6周以上），可确立诊断。

【鉴别诊断】类风湿性关节炎需要与其他结缔组织病如系统性红斑狼疮、硬

皮病、混合性结缔组织病进行鉴别诊断；另外也要注意与血清阴性脊柱关节病如

强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎进行鉴别诊断：同时还要和骨关节炎、

痛风性关节炎、风湿性关节炎进行鉴别诊断。

【治疗】RA治疗的主要目的：①缓解疼痛；②减轻炎症；③减少不必要的

不良反应；④保护肌肉和关节的功能；⑤尽可能恢复日常的生活能力。在RA的

治疗上以综合治疗为宜，急性期、亚急性期以药物治疗为主，辅以物理疗法，慢

性期则可根据病情选用药物治疗，康复及外科治疗。

1.非手术疗法

（1）休息：急性期卧床休息，严重者用石膏或支具制动，保持功能位置。

2（）理疗：与功能锻炼相配合使用，可保持和增进关节功能，防止畸形。

3（）药物治疗：症状明显时可选用水杨酸制剂、非甫体消炎镇痛类药物以

减轻炎症、缓解症状。严重者可考虑应用激素。

2.手术治疗全身情况稳定，药物已将急性炎症控制，亚急性反复作，病情

稳定持续1年以上，且非手术疗法无效，开始出现软骨、骨破坏关节活动受限者，

可酌情使用滑膜切除术、关节腔清理术、截骨矫形术、关节成形术或人工关节置

换术。

第二章儿童类风湿性关节炎

【概述】儿童类风湿性关节炎J（RA）是儿童时期的一种全身结缔组织疾病，

主要表现为长期不规