血液内科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（多发性骨髓瘤误诊）.docxVIP

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2025-07-13 发布于河南
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血液内科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（多发性骨髓瘤误诊）.docx

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血液内科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告

多发性骨髓瘤误诊病例分析

临床资料

患者，女，38岁，2015年出现背部疼痛，于当地医院行MRI检查提示T6椎体血管瘤，PET-CT检查未见恶性肿瘤。2016年11月背部疼痛加重，MRI检查显示T6椎体压缩骨折，经皮椎体强化术治疗后好转出院。2018年1月17日分娩1名女婴后第5天背部疼痛复发，针灸治疗效果不佳。2018年3月16日MRI检查显示腰椎压缩骨折，诊断为骨质疏松，对症治疗后缓解。2018年4月再复发腰背部疼痛，当地医院再次MRI检查显示L1、L2椎体变扁。理化检查：Hb91.0g/L，Ca2.99mmol/L，P1.64mmol/L，全段甲状旁腺激素17.52ng/L，25-羟基维生素D3.61μg/L，骨钙素33.05μg/L，β-胶原特殊系列1.25μg/L，红细胞沉降率38mm/1h，肝肾功能、甲状腺功能五项、ANA谱、性腺6项、促肾上腺皮质激素、血轻链2项未见明显异常。诊断为骨质疏松伴病理性骨折，对症治疗后效果不佳。

2018年4月25日进入北京协和医院治疗，完善相关检查：①血清蛋白电泳：Mpro无法定量；②免疫固定电泳：血轻链κ型M蛋白弱阳性；③尿游离κ型M蛋白阳性；④尿轻链：KAP197mg/L。骨髓穿刺：骨髓瘤细胞占62%。骨髓活检：骨髓组织中造血组织稍减少，见多量浆细胞样浸润。免疫组化：AE1/AE3(－），CD138(+），CD20（散在+），CD3（散在+），MPO（部分+）。FISH-MMS:R81(13q14)98%,D13s319(13q14)98%,IgH(14q32)92%,IgH/CCND1XT[t(11;14)]62%.诊断为多发性骨髓瘤（轻链型，D-SⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期）。后行6次BCD方案化疗。2018年12月11日于我院血液病科就诊，再次评估病情后诊断为多发性骨髓瘤（轻链型，D-SⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期），且化疗后达到完全缓解，具有自体移植指针，顺利实施自体造血干细胞移植术。后予PD方案维持治疗，腰背疼痛明显缓解，随访至术后12个月病情稳定。