肺癌(教学查房)-心胸外科.pptxVIP

肺癌石河子大学医学院第一附属医院

临床病例摘要一般资料姓名:范桂敏性别:女年龄:65岁婚况:已婚住院号:职业:退休入院时间:2015年11月24日

病史：主诉：胸闷气憋2月余现病史：患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳嗽，随后于石河子市136团医院就诊，具体治疗过程不详，后到克拉玛依市医院行胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，未做任何治疗，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“肺部阴影”收入我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠稍差，大小便正常，干咳，有胸闷、气憋，无夜间阵发性呼吸困难，近期体重减轻3kg。既往史：无特殊。个人史：1998年6月17日行胆囊切除术。家族史：否认肿瘤等遗传病史。

查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对称，未见胸部静脉曲张，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音，右上腹部可见一5cm手术切口，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查（门诊）胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，双侧胸膜增厚，请结合临床，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，请结合临床随访复查（2015-11-14日在克拉玛依市人民医院）。

肿瘤六项:糖类抗原19-931.14↑U/mL。03结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体阴性02辅助检查（入院后）01

血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功能7项及粪便常规均正常。01大生化:白蛋白32.2↓g/L02尿液全检:白细胞(+)↑个/ul，潜血(2+)↑mg/L，白细胞130.0↑个/ul，红细胞41.0↑个/ul；03痰培养：正常菌群生长04

入院诊断考虑“肺部阴影性质待查”。入院后给予“硝苯地平缓释片”降压治疗。多次痰培养回示痰涂片：见分化良好的上皮细胞，白细胞，细菌，未见肿瘤细胞。

11月25日行胸部增强CT：描述：右肺中叶局限性肺不张，考虑中央型肺癌；右肺门淋巴结肿大；建议短期复查。两肺下叶基底段间质性炎症。两肺散在结核，以增值、钙化为主。肺气肿；双肺胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示，请结合临床分析。诊断:中央型肺癌待排。

01通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。02进一步应做什么检查？

应行支气管镜检查并经支气管镜行病理活检。

01镜下见：右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄，未见新生物及出血，于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。02诊断：右肺中叶狭窄原因待查。纤支镜检查（12月01日）：

本次教学查房的重点是肺癌的诊断及鉴别诊断。我们先来复习一下肺癌这个疾病。

肺癌定义原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟者平均高9～10倍。职业致癌因子：石棉、砷、镍、铍的加热产物铀、镭等放射性物质电离辐射和微波辐射肺癌的危险因素

空气污染其他诱发因素：肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其一定作用。饮食与营养：血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性增加。遗传和基因改变

肺癌的分类：按解剖学部位分类中央型肺癌2.周围型肺癌按组织病理学分类非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）腺癌大细胞癌其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌

输入标题小细胞肺癌（SCLC）输入标题输入标题输入标题复合燕麦细胞型2燕麦细胞型中间细胞型143

临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。原发肿瘤引起的症状、体征*咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。痰血或咯血：多见于中央型肺癌。

气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限性或单侧哮鸣音。发热：肿瘤组织坏死可引起发热。体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一

肺外胸内扩展引起的症状和体征*胸痛：肿瘤细胞侵犯所致声音嘶哑：压迫喉返神经咽下困难：侵犯或压迫食管胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。

Homer综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫颈部交感神经，