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训练病人膀胱及排便功能健康教育

概述神经外科的病人因病变位于脑和脊髓，它们的生命、运动、语言、感觉中枢，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状，影响生活、工作、学习，有的生活还不能自理，给家庭造成一定负担，开颅手术又使病人产生心理压力。因此护士对病人实施健康教育十分重要，使病人能正确认识、面对疾病，减轻心理压力，从而使病人及家属积极配合治疗、护理、学会自理、康复，这对减少并发症、促使病人早日康复及提高生活质量十分有益。

概述颅脑损伤的发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢，且病死率高。经抢救治疗，虽然大部分患者能生存，但遗留不同程度的神经功能障碍，如运动、感觉、排泄及意识等多方面障碍。其中排泄显得尤为重要，排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。许多因素可以直接或间接地影响人体的排泄活动和形态，我们要帮助和指导病人维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。

排泄的途径呼吸道泌尿道消化道皮肤

排尿活动的评估1.排尿次数2.尿量3.尿液的性状评估

排尿活动的评估次数一般成人白天排尿3~5次，夜间0~1次。尿量每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml，平均在1500ml左右。颜色血尿：尿液中含有红细胞血红蛋白尿：尿液中含有血红蛋白胆红素尿：尿液中含有胆红素乳糜尿：尿液中含有淋巴液

尿液的颜色血红蛋白尿正常颜色血尿乳糜尿胆红素尿观察

影响排尿的因素个人习惯环境问题液体和饮食的摄入气候变化治疗及检查诸多因素可以影响排尿的进行心理因素疾病

病人膀胱功能的训练一般在手术后留置导尿管的病人，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，在拔除尿管前试夹尿管3~5天后再拔除。夹尿管期间每4小时开放尿管一次，一般情况膀胱储尿在300~400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录入量来判断放尿的时间。留置尿管期间，要保证病人的进水量，每日必须达到2500~3000ml，以达到冲洗膀胱的作用，防止感染。还须注意尿管正常方向和固定方法，保持尿管的通畅，必须注明插、换尿管的日期。尿管每两周更换一次，因尿管前缘气囊内有水或气，要嘱咐病人及家属不能牵拉尿管以免造成尿道损伤，尿袋内的尿要及时放空，以免尿液反流引起感染。

定义尿潴留指尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出尿失禁指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

膀胱排尿异常的护理尿潴留1.心理护理安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。2.提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。3.调整体位和姿势酌情协助卧床患者取适当体位，对需绝对卧床休息或术后患者，应有计划的训练床上排尿。4.利用条件反射诱导排尿听流水声或用温水冲洗会阴。5.热敷、按摩可以放松肌肉，促进排尿。如患者病情允许，可用手轻轻按压膀胱协助排尿。6.定时排尿指导患者养成定时排尿的习惯。7.必要时遵医嘱采取导尿术。

膀胱排尿异常的护理尿失禁1.皮肤护理保持皮肤清洁干燥。2.外部引流必要时应用接尿装置引流尿液。3.重建膀胱排尿功能①如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2500~3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。②观察排尿反应,定时使用便器,建立规则的排尿习惯,以促进排尿功能的恢复。使用座便器时，用手按压膀胱协助排尿，注意用力要适度。③指导患者进行骨盆底部肌肉训练，以增强控制排尿的能力。患者取坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩盆底肌肉，再慢慢放松，每次10s，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。4.对颅脑损伤昏迷的病人因病情需要必须留置导尿管时，要加强对留置导尿病人的护理，维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量缩短留置导尿的时间，定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。

排便的评估次数成人1－3次/天，婴幼儿3－5次/天。量成人每天排便100－300克。颜色软硬度黄褐色或棕黄色。成形软便。食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌及废物。内容物1气味因膳食种类而定。

异常排加标题便秘：指正常的排便形态改变，排便次添加标题腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出添加标题数减少，排出过干过硬的粪便，添加标题松散稀薄的粪便甚至水样便。0708添加标题制而不自主地排便。添加标题排便障碍0306添加标题且排便不畅、困难。添加标题排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控

颅脑损伤病人便秘的原因病人由于长期卧床肠蠕动减少，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。用脱水剂治疗时，因脱水剂不易通过毛