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肾癌保留肾单位手术治疗：现状、挑战与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

近年来，肾癌的发病率在全球范围内呈显著上升趋势。《中国肾癌诊治现状和发展趋势》的数据显示，我国肾癌发病率同样呈现逐年上升趋势，高发年龄为50-70岁。全国男性肾癌发病率从1988年的2.68例/10万人升到2002年的4.17例／10万人，女性由1.58例/10万人升到2.46例/10万人。以上海为例，男性发病率从1983年的1.50例/10万人上升到2009年的14.75例/10万人，26年间增长了8.8倍，平均每年的增长率超过9％。肾癌发病率的上升，不仅给患者个体带来了沉重的身心负担，也对社会医疗资源造成了较大压力，使得肾癌的治疗成为医学领域备受关注的焦点。

手术治疗是肾癌的主要治疗手段，其中保留肾单位手术（NephronSparingSurgery，NSS）在肾癌治疗中占据着愈发重要的地位。传统的根治性肾切除术虽能有效切除肿瘤，但会导致患者永久性失去一个肾脏，对患者的生理功能和生活质量产生诸多不利影响。而保留肾单位手术，作为一种更为精细化、人性化的手术方式，在彻底切除肿瘤的同时，尽可能地保留了患者的肾组织和肾功能，为患者的长期生存和生活质量提供了有力保障。对于解剖性或功能性孤立肾、遗传性肾癌或双侧肾癌患者，以及对侧肾脏存在某些良性疾病，如结石、慢性肾盂肾炎、或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病等）患者而言，保留肾单位手术意义尤为重大。它能避免患者因单侧肾脏切除而面临的肾功能不全甚至尿毒症的风险，使患者在术后能够维持较为正常的生活状态，极大地提高了患者的生活质量和康复信心。

保留肾单位手术在肾癌治疗中的重要性还体现在其对患者免疫系统的保护作用上。肾脏不仅是重要的排泄器官，还参与了机体的免疫调节过程。保留肾单位手术减少了对机体免疫系统的干扰，有助于患者在术后更好地抵抗肿瘤复发和其他疾病的侵袭。大量的临床研究和实践经验表明，接受保留肾单位手术的患者，在术后的生活质量、肾功能维持以及长期生存率等方面，均展现出明显的优势，这进一步凸显了保留肾单位手术在肾癌治疗中的核心地位和不可替代的价值。

1.2国内外研究现状

在肾癌保留肾单位手术的研究领域，国内外学者围绕手术适应症、手术方式、术后效果及并发症等多个关键方面展开了深入探究，取得了一系列具有重要价值的研究成果，同时也存在一些尚待解决的问题。

在手术适应症方面，国内外研究已达成一定共识。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》明确指出，保留肾单位手术的绝对适应症为解剖性或功能性孤立肾，如先天性孤立肾患者，因仅有一个肾脏承担全部肾功能，一旦该肾因肿瘤切除而丧失功能，患者将面临肾功能衰竭的严重后果，此时保留肾单位手术是维持肾功能的关键选择；遗传性肾癌患者，如VHL综合征相关肾癌，往往双侧肾脏多发肿瘤，保留肾单位手术有助于尽可能保留肾功能，延缓疾病进展。相对适应症主要是对侧肾脏存在某些良性疾病，如结石长期刺激可导致肾实质损害，慢性肾盂肾炎会引起肾间质纤维化，高血压、糖尿病等全身性疾病可累及肾脏，导致肾功能逐渐下降，对于这些患者，保留肾单位手术可避免因单侧肾切除而加速肾功能恶化。选择适应症则针对肿瘤直径较小（通常小于4cm）且局限于肾脏的患者，研究表明，对于这类早期小肾癌患者，保留肾单位手术与根治性肾切除术在肿瘤控制方面效果相当，但保留肾单位手术能更好地保留肾功能和提高患者生活质量。然而，目前对于肿瘤大小的界限以及肿瘤位置与手术适应症的关系，仍存在一定争议。部分研究认为，对于肿瘤直径在4-7cm之间的患者，若肿瘤位置表浅、易于切除，且患者肾功能储备较差，也可谨慎考虑保留肾单位手术，但手术风险相对较高，需要更精准的术前评估和高超的手术技巧。

手术方式的研究一直是该领域的热点。开放保留肾单位手术作为传统术式，具有操作空间大、视野清晰的优势，医生能够直接触诊肿瘤，准确判断肿瘤边界，在处理复杂肿瘤时具有不可替代的作用。但该术式创伤较大，术后恢复时间较长，患者住院时间增加，感染、出血等并发症的发生率相对较高。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜保留肾单位手术逐渐成为主流术式之一。它具有创伤小、出血少、术后恢复快等显著优点，能有效减少患者的痛苦和住院时间，提高患者的康复速度。相关研究显示，腹腔镜保留肾单位手术的术中出血量明显少于开放手术，术后肠道功能恢复时间和住院时间也显著缩短。但腹腔镜手术操作空间有限，对术者的技术要求较高，需要术者具备丰富的腹腔镜操作经验和熟练的缝合技巧，以确保肿瘤切除的彻底性和肾脏创面的妥善处理，否则容易导致肿瘤残留和术后出血、尿漏等并发症。近年来，机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术崭露头角，凭借其精准