股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理查房.pptxVIP

护理查房-----股骨粗隆间骨折

1姓名：刘芳潮年龄：72岁性别：男2主诉：摔倒至右髋部疼痛、活动受限3小时3病情摘要：患者缘于3小时前行走时不慎跌倒，右髋部着地，致右髋疼痛，无法活动，不能站立行走由当地医院转入我院治疗。拟诊为“右股骨转子间骨折”。病史简介

STEP1STEP2STEP3入院查体：T:36.3BP:142/72mmHgHR:60次/分R:18次/分车送入院，右下肢无缩短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形约90°，右股骨粗隆部压痛、扣击痛，右侧髋关节因疼痛活动受限，右足运动，感觉正常。病史简介

既往史：7~8年前行“双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”辅助检查：X光片（周宁县医院）示股骨粗隆间骨折诊断：右股骨转子间骨折，高血压处理：患者于次日行全髋关节置换术病史简介0102030405

疾病简析股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻

”

根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。1.顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定分型

反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分010203

临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形

术前：疼痛：与骨折损失有关给予患者正确的体位心理疏导，指导放松的技巧分散注意力保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔适度调节病房是光线亮度，避免刺激遵医嘱适度应用镇痛药物

焦虑：与担心骨折预后有关了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导做好家属工作，给予患者亲情支持向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施气垫床的使用翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次

1移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤2加强巡视，严格交接班3鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

皮牵引

概念皮肤牵引（shintraction）是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。

操作前的准备及护理解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项01病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引02准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等03

皮牵引的重量一般不超过5Kg.将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。

被牵引肢体与牵引力在水平线上肢体无接触床栏、足跟离床、悬空牵引绳不受压滑车装置顺畅抬高床尾15～25cm牵引重量不得随意加减保持悬空注意事项

均匀在患肢内外侧扩张板无接触足底或床栏

注意患者血运感觉的观察1血运皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压2感觉麻木、发冷、感觉减退3运动肢体的运动情况、肌力情况4疼痛疼痛的位置，性质

避免过度牵引01定时测量患肢长度牵引数日后，进行x光片复查根据牵引部位，选择适