《重度呼吸道烧伤患者纤维支气管镜检查的诊断、治疗》征求意见稿.pdf

T/CRHAXXX—202X

重度呼吸道烧伤患者纤维支气管镜诊断、治疗规范

1范围

本文件规定了重度呼吸道烧伤患者，经纤维支气管镜诊断、治疗规范。

本文件适用于二级甲等及以上医院，具备烧伤科诊疗科室及内镜中心，拥有麻醉团队和

重症监护设施。

2规范性引用文件

本文无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

重度呼吸道烧伤severerespiratoryburn

因吸入高温气体、有毒烟雾或化学物质导致支气管以下部位（包括支气管及肺实质）的

严重损伤，常伴随全身中毒和缺氧，死亡率高达75%-80%

3.2

纤维支气管镜检查fiberopticbronchoscopy

是一种通过鼻腔或口腔插入细长软镜，直接观察气管、支气管及肺部病变的检查和治疗

技术

3.3

急性期acutephase

伤后0-3天：伤后因气道黏膜直接损伤，毛细血管通透性增加，导致气道水肿、支气管

痉挛。

3.4

亚急性期subacutephase

伤后4-14天：损伤的气道黏膜脱落，或继发感染，有大量分泌物。

3.5

慢性期chronicphase

伤后15天-痊愈：由于肉芽组织增生，气道和肺间质纤维化，可能遗留气道狭窄、阻塞

性肺疾病或限制性通气障碍。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

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T/CRHA045—2025

FOB：纤维支气管镜检查（FiberopticBronchoscopy）

BAL：肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage）

PaO₂/FiO₂：氧合指数（Oxygenationindex）

Mucosalnecrosis：黏膜坏死

Mucousplug/necroticdebris：痰痂

5技术要求

5.1诊断

5.1.1气道黏膜的损伤深度和范围的诊断，进行分度

一度：黏膜充血、水肿，少量碳末沉积，支气管分泌物清亮；

二度：黏膜糜烂、片状出血，分泌物增多（混有碳粒或血性），支气管管腔狭窄（水肿

所致）；

三度：黏膜广泛坏死、脱落，溃疡形成，假膜覆盖，管腔阻塞（可见焦痂或坏死组织）。

5.1.2辅助诊断

气道损伤程度、分泌物潴留、梗阻、狭窄情况及是否存在感染。

5.2治疗

5.2.1急性期

因气道黏膜直接损伤，毛细血管通透性增加，导致气道水肿、支气管痉挛，此阶段以诊

断为主，将少量分泌物，碳末，游离的黏膜，予以清除，去除梗阻，改善通气功能。

5.2.2亚急性期

损伤的气道黏膜脱落，或继发感染，有大量分泌物，以清除分泌物及坏死物为主。

5.2.3慢性期

由于肉芽组织增生，气道和肺间质纤维化，可能遗留气道狭窄、阻塞性肺疾病或限制性

通气障碍，用以明确诊断。可局部抑制瘢痕增生药物，预防瘢痕增生。

5.3适应症

（1）重度呼吸道烧伤患者；

（2）大面积烧伤合并呼吸道损伤患者；

（3）大面积烧伤合并重度肺损伤患者。

5.4禁忌症

（1）有常规支气管镜操作禁忌者,如多发性肺大疱、严重的上腔静脉阻塞综合征等；

（2）未得到适当限制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病,如未限制的严重高血压、

严重心律失常、不稳定心绞痛、新发生的急性心肌梗死以及哮喘急性发作等；

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（3）明显出血倾向者,如严重凝血功能障碍或血小板低于5*10/L；

（4）饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留者；

（5）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

5.5主要技术

5.5.1术前评估与准备

（1）生命体征的评估；

（2）影像学检查：术前需进行胸部CT或X线检查，以明确病变部位和范围，为支气

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