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肋骨关节脱位的护理

一、疾病概述

（一）定义

肋骨关节脱位是指肋骨与胸骨之间的关节发生异常移位，导致关节结构紊乱，从而引发疼痛、肿胀、活动受限等症状的一种损伤性疾病。这种脱位通常由外力作用或间接暴力引起，是骨科常见的关节损伤之一。肋骨关节脱位根据脱位的方向和程度，可以分为前脱位、后脱位和侧脱位，其中前脱位最为常见。该疾病好发于青壮年人群，尤其是从事体力劳动或运动的人群，因为这类人群的肋骨关节活动范围较大，受力机会较多。

（二）病因

1、直接暴力

（1）肋骨关节脱位最常见的病因是直接暴力损伤。当胸部受到直接撞击或压迫时，例如车祸中的方向盘撞击、运动中的碰撞或摔倒时胸部着地，强大的外力会瞬间作用于肋骨关节，导致关节囊和韧带过度拉伸甚至撕裂，从而使肋骨与胸骨之间的关节发生移位。直接暴力可以直接破坏关节的稳定性，使关节面失去正常的对位关系，形成脱位。

（2）直接暴力的大小和作用方向对脱位的影响很大。例如，当外力垂直于肋骨轴线时，更容易导致关节脱位；而当外力平行于肋骨轴线时，则可能引起肋骨骨折或单纯性软组织损伤。直接暴力导致的肋骨关节脱位通常伴有明显的胸壁肿胀和皮下瘀斑，疼痛剧烈，活动完全受限。

2、间接暴力

（1）间接暴力也是导致肋骨关节脱位的重要原因。与直接暴力不同，间接暴力是通过杠杆作用或肌肉突然收缩间接传递到肋骨关节的外力。例如，在剧烈运动中突然加速或减速，或在进行举重等动作时姿势不当，都可能导致肋间肌或腹肌突然强烈收缩，从而牵拉肋骨，使关节发生移位。

（2）间接暴力引起的肋骨关节脱位往往症状相对较轻，但如果不及时治疗，也可能发展成慢性脱位。特别是在老年人或骨质疏松患者中，间接暴力更容易导致关节脱位，因为他们的关节囊和韧带已经失去了一定的弹性。

3、其他原因

（1）病理因素：某些病理状态，如关节囊松弛、韧带损伤或骨质增生等，会降低肋骨关节的稳定性，使其更容易发生脱位。例如，长期从事需要反复弯腰或扭转躯干的工作，可能导致肋间韧带过度拉伸，从而增加脱位的风险。

（2）年龄因素：儿童和老年人的肋骨关节脱位发生率较高。儿童时期，关节囊和韧带尚未完全发育成熟，弹性较差，容易在外力作用下发生脱位；而老年人则由于骨质疏松和关节退行性变，关节稳定性下降，也更容易发生脱位。

（三）发病机制

1、关节结构损伤

（1）肋骨关节脱位的发生主要是由于关节囊、韧带等结构受到损伤，导致关节的稳定性丧失。肋骨关节由肋骨关节盂和胸骨关节面组成，两者之间通过关节囊、肋间韧带和胸骨肋骨韧带连接。这些结构共同维持着关节的稳定性，当外力超过其承受极限时，就会发生撕裂或断裂，使关节失去正常的约束力，从而发生移位。

（2）关节囊是包裹关节的纤维结缔组织，具有约束关节运动和防止脱位的作用。当外力过大时，关节囊首先受到损伤，可能出现部分撕裂或完全破裂。关节囊的损伤程度与外力的大小和作用方向有关，轻度的损伤可能只引起关节囊的轻微拉伸，而严重的损伤则可能导致关节囊的完全破裂，使关节失去约束力。

（3）韧带是连接骨骼的结缔组织，具有维持关节稳定性的作用。肋间韧带连接相邻的肋骨，胸骨肋骨韧带连接肋骨和胸骨，这些韧带在肋骨关节的稳定性中起着重要作用。当外力过大时，韧带可能被过度拉伸或撕裂，导致关节失去稳定性，从而发生脱位。例如，胸骨肋骨韧带的损伤会导致前脱位，而肋间韧带的损伤则可能导致侧脱位或后脱位。

2、生物力学改变

（1）肋骨关节的脱位不仅是结构上的损伤，还涉及到生物力学的改变。正常情况下，肋骨关节的受力是平衡的，肋骨和胸骨之间的压力和拉力相互抵消，使关节保持稳定。当关节脱位时，这种受力平衡被打破，导致关节面承受异常的压力和应力，从而引发疼痛和功能障碍。

（2）脱位后，关节面的接触关系发生改变，原本平滑的关节面可能变得不匹配，甚至出现摩擦或压迫，进一步加剧疼痛和损伤。此外，脱位还可能导致关节周围的肌肉和软组织受到牵拉或压迫，引起肌肉痉挛和神经受压，从而加重症状。

（3）生物力学改变还可能影响关节的血液循环。脱位后，关节囊和韧带的撕裂可能导致关节内的血管受损，引起出血和肿胀。同时，肌肉痉挛和关节活动受限也可能影响关节的血液循环，导致组织缺血和坏死。

3、神经血管损伤

（1）肋骨关节脱位时，除了骨骼和软组织的损伤，还可能伴随神经血管损伤。肋骨关节周围分布着丰富的神经血管，包括肋间神经、胸神经节和肋间动脉等。当关节脱位时，这些神经血管可能受到牵拉、压迫或撕裂，引起疼痛、麻木、肿胀等症状。

（2）肋间神经是感觉神经，负责胸壁的感觉功能。当肋间神经受到损伤时，患者可能会出现胸壁麻木、刺痛或感觉异常。胸神经节是自主神经节，参与调节内脏功能。胸神经节的损伤可能导致内脏神经功能紊乱，引起恶心、呕吐、心悸等症状。

（3）肋间动脉是供