临床外科基础知识试题库及解析.docxVIP

临床外科基础知识试题库及解析

一、单选题（每题2分，共20题）

1.细胞外液中最主要的阳离子是：

A.K+

B.Na+

C.Ca2+

D.Mg2+

解析：正确答案B。细胞外液（占体重20%）的主要阳离子为Na+（135-145mmol/L），阴离子以Cl?、HCO3?为主；细胞内液（占体重40%）主要阳离子为K+（150mmol/L）和Mg2+，阴离子以HPO42?和蛋白质为主。Na+是维持细胞外液渗透压的主要离子，其浓度变化直接影响体液平衡。

2.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围：

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

解析：正确答案C。外科无菌原则要求，手术区消毒范围需覆盖切口周围15cm以上区域，以确保术野周围潜在污染区域被有效消毒。若需延长切口或可能改变术式，应扩大消毒范围。例如，腹部手术消毒上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

3.低渗性脱水患者体液丢失的特点是：

A.细胞内液和细胞外液等比例丢失

B.细胞外液丢失为主，细胞内液代偿性增加

C.细胞内液丢失为主，细胞外液无明显减少

D.细胞外液高渗，细胞内液向细胞外转移

解析：正确答案B。低渗性脱水（血钠＜135mmol/L）常见于消化液持续丢失（如反复呕吐）后仅补充水分未补钠，或大面积烧伤后体液渗出未及时补钠。此时细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，导致细胞外液进一步减少（有效循环血量下降更显著），而细胞内液因水分进入出现代偿性增加。患者早期即出现周围循环衰竭（如低血压、少尿），但无明显口渴。

4.休克患者最基本的病理生理改变是：

A.有效循环血容量锐减

B.组织细胞缺氧

C.代谢性酸中毒

D.微循环障碍

解析：正确答案A。休克的本质是有效循环血容量减少，导致组织灌注不足。无论何种类型休克（低血容量性、感染性、心源性等），其始动环节均为有效循环血量下降。有效循环血量依赖于充足的血容量、有效的心泵功能和正常的血管张力三个因素，任一因素失衡均可导致休克。

5.腹部闭合性损伤患者，出现下列哪项表现提示有腹腔内脏器损伤：

A.早期出现休克

B.腹部压痛

C.肠鸣音亢进

D.体温升高

解析：正确答案A。腹腔内脏器损伤（尤其是实质脏器破裂如肝脾）常因大出血导致早期失血性休克；空腔脏器破裂（如肠穿孔）因消化液刺激可出现腹膜刺激征，但早期休克多不明显。腹部压痛可见于腹壁损伤，肠鸣音亢进常见于肠梗阻，体温升高为感染表现，均非特异性。

6.破伤风患者最早出现的典型症状是：

A.角弓反张

B.咀嚼无力

C.苦笑面容

D.呼吸困难

解析：正确答案B。破伤风梭菌产生的痉挛毒素作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，最早影响咀嚼肌，导致咀嚼无力、牙关紧闭；随后依次累及面肌（苦笑面容）、颈项肌（颈项强直）、背腹肌（角弓反张）、膈肌（呼吸困难）。

7.乳腺癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

解析：正确答案B。乳腺癌淋巴转移最常见，首先转移至同侧腋窝淋巴结（约75%），其次为胸骨旁淋巴结。血行转移多发生在晚期，可转移至肺、骨、肝等；直接浸润累及皮肤或胸肌，种植转移罕见。

8.胃大部切除术后早期并发症是：

A.倾倒综合征

B.碱性反流性胃炎

C.吻合口瘘

D.营养不良

解析：正确答案C。胃大部切除术后早期并发症（术后7天内）包括出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、肠梗阻；晚期并发症（术后数月至数年）包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、营养不良、残胃癌等。吻合口瘘多因缝合技术差、组织水肿或低蛋白血症导致，表现为发热、腹膜炎体征。

9.骨折急救的首要步骤是：

A.固定骨折部位

B.抢救生命

C.镇静止痛

D.伤口处理

解析：正确答案B。骨折急救遵循“抢救生命第一，保护患肢第二”原则。首先处理危及生命的合并伤（如颅脑损伤、胸腹腔大出血、窒息等），其次是止血、固定（防止二次损伤）、转运。

10.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是：

A.右上腹疼痛逐渐转移至右下腹

B.左上腹疼痛逐渐转移至左下腹

C.脐周疼痛逐渐转移至右下腹

D.全腹疼痛固定于右下腹

解析：正确答案C。急性阑尾炎早期因内脏神经反射表现为脐周或上腹部隐痛（定位不明确），随炎症波及壁层腹膜（体神经支配），疼痛固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）。

11.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是：

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

解析：正确答案C。喉返神经支配声带运动，单侧损伤导致声音嘶哑（健侧声带代偿后可部分恢复）；双侧损伤可致失音或严重呼吸困难（需气管切开）。喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳（喉黏膜感觉丧失），