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（新）护理不良事件报告管理制度

一、目的

为了有效防范和处理护理不良事件，提高护理质量，保障患者安全，减少护理纠纷和医疗事故的发生，及时发现护理工作中存在的问题和安全隐患，持续改进护理工作流程和管理机制，特制定本护理不良事件报告管理制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有护理单元及护理人员，包括护士、实习护士、进修护士等在护理工作过程中发生的各类不良事件的报告与管理。

三、护理不良事件的定义与分类

（一）定义

护理不良事件是指在护理过程中出现的、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、用药错误、输血反应、导管滑脱、压疮、标本采集错误等影响患者治疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。

（二）分类

1.护理差错

严重护理差错：指在护理工作中，因护理人员的失职行为或技术过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果的事件。例如，误输异型血导致患者出现严重溶血反应；因用药错误导致患者过敏性休克等。

一般护理差错：是指在护理工作中，由于护理人员的疏忽或操作不当，未给患者造成严重后果，但影响了正常医疗护理秩序或给患者带来一定痛苦的事件。如错发口服药，但未造成患者不良反应；输液时液体外渗导致局部组织肿胀等。

2.护理意外事件

跌倒、坠床：患者在医院内非故意地从一个平面至另一个平面的跌落，包括从床上、椅子上、轮椅上等位置坠落。

走失：患者在住院期间未经允许擅自离开医院，失去联系。

自杀：患者在医院内采取自伤、自杀行为。

3.医院感染相关事件

医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

特殊病原体的医院感染：发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染；不明原因病原体所致的医院感染。

4.输血不良反应事件

即发型输血不良反应：在输血过程中或输血后24小时内发生的不良反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等。

迟发型输血不良反应：在输血后数天至数周发生的不良反应，如输血后紫癜、移植物抗宿主病等。

5.医疗器械相关事件

医疗器械故障：如输液泵、注射泵、心电监护仪等设备出现故障，影响正常治疗和护理。

医疗器械使用不当：护理人员在使用医疗器械过程中，未按照操作规程进行操作，导致患者受到伤害。

四、护理不良事件报告流程

（一）即时报告

1.护理人员在发现护理不良事件发生后，应立即采取有效的抢救和处理措施，以减轻对患者的损害程度。如患者发生跌倒，应立即评估患者的伤情，查看有无骨折、颅脑损伤等，并根据情况进行相应的处理，如呼叫医生、进行急救等。

2.同时，立即口头报告护士长。护士长在接到报告后，应立即到达现场，了解事件发生的经过和现状，指挥抢救和处理工作，并根据事件的严重程度决定是否需要向上级领导报告。对于严重护理不良事件，护士长应在15分钟内口头报告科主任、护理部主任。护理部主任在接到报告后，应立即向分管院长汇报。

（二）书面报告

1.事件发生后的24小时内，当事人应填写《护理不良事件报告表》。报告表内容应包括事件发生的时间、地点、患者基本信息、事件经过、采取的措施及患者目前的状况等。报告内容应客观、真实、准确，不得隐瞒或涂改。

2.护士长应对《护理不良事件报告表》进行审核，确认报告内容的完整性和准确性。审核无误后，护士长将报告表提交至护理部。

3.护理部在收到报告表后，应在3个工作日内组织相关人员对事件进行调查和分析。对于复杂的事件，可邀请医院相关专家参与调查。

（三）网络报告

医院应建立护理不良事件网络报告系统，护理人员也可以通过网络系统进行报告。网络报告应在事件发生后的24小时内完成，报告内容与书面报告一致。网络报告系统应具备必威体育官网网址功能，确保患者信息和报告内容的安全。

五、护理不良事件的调查与分析

（一）调查小组的组成

护理部在接到护理不良事件报告后，应根据事件的性质和严重程度，组织成立调查小组。调查小组一般由护理部人员、护士长、相关科室的护理骨干等组成。对于涉及医疗技术、医院感染等方面的事件，可邀请医疗、感控等相关部门的专家参与调查。

（二）调查方法

1.收集资料

查阅患者的病历、护理记录、医嘱单等医疗文件，了解患者的病情、治疗过程和护理措施。

询问事件的当事人、目击者，了解事件发生的经过和细节。

查看现场，检查相关的医疗器械、药品等是否存在问题。

2.分析原因

运用质量管理工具，如鱼骨图、根本原因分析法（RCA）等，对事件发生的原因进行深入分析。从人员、设备、材料、方法、环境等方面查找可能导致事件发生的因素。

分析事件发生的直接原因和根本原因。直接原因是指导致事件立即发生的因素，根本原因是指引起事件发生的深层次原因，如管理制度不完善、人员培训不到位等。

（三）撰写调查报告

调查小组在完成调查