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急性心肌梗死应急预案与流程（推荐）

急性心肌梗死应急预案与流程

总则

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合征（ACS）的严重类型。为了提高对急性心肌梗死患者的救治成功率，降低死亡率和致残率，特制定本应急预案与流程。

应急救援组织机构及职责

1.应急救援领导小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、心内科、急诊科、介入科、检验科、放射科等相关科室负责人。主要职责是全面领导和指挥急性心肌梗死的应急救治工作，协调各科室之间的配合，制定和调整应急救治方案，保障应急物资和设备的供应。

2.现场救治小组

由心内科医生、急诊科医生和护士组成。负责在第一时间对患者进行现场评估、诊断和急救处理，如心肺复苏、吸氧、心电监护、建立静脉通道等，并及时将患者转运至医院进行进一步治疗。

3.介入治疗小组

由介入科医生和护士组成。负责对符合介入治疗指征的患者进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI），包括冠状动脉造影、球囊扩张和支架置入等操作。

4.后勤保障小组

由后勤部门和设备科人员组成。负责保障医院的水电供应、设备维修和物资采购，确保应急救治工作的顺利进行。

应急响应机制

1.监测与预警

医院急诊科、心内科等相关科室应建立急性心肌梗死监测系统，及时发现和报告疑似患者。同时，加强与120急救中心的联系，获取患者的相关信息，做好应急救治准备。当出现急性心肌梗死患者增多或特殊情况时，应及时发出预警信号，启动应急预案。

2.分级响应

根据患者的病情严重程度和救治需求，将应急响应分为三级：

一级响应：适用于病情危急、需要立即进行介入治疗的患者。应急救援领导小组应立即组织现场救治小组和介入治疗小组进行紧急救治，同时协调各科室之间的配合，确保患者在最短时间内得到有效的治疗。

二级响应：适用于病情较重、需要进行药物治疗和监护的患者。现场救治小组应及时对患者进行诊断和治疗，并将患者转运至心内科重症监护室（CCU）进行进一步观察和治疗。

三级响应：适用于病情相对较轻、可以进行保守治疗的患者。现场救治小组应对患者进行初步评估和治疗，并将患者转运至心内科普通病房进行后续治疗。

现场急救处理

1.快速评估

当接到急性心肌梗死患者的求救信息后，现场救治小组应在最短时间内到达现场。到达现场后，立即对患者进行快速评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、胸痛部位、性质、程度等，同时询问患者的病史、过敏史等信息。

2.紧急处理措施

绝对卧床休息：让患者立即平卧，避免活动，以减少心肌耗氧量。

吸氧：给予高流量吸氧（46L/min），以改善心肌缺氧状况。

心电监护：连接心电监护仪，持续监测患者的心电图、心率、血压等生命体征，及时发现心律失常等并发症。

建立静脉通道：迅速建立两条静脉通道，一条用于输注急救药物，另一条用于补充液体和营养。

止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，以缓解患者的胸痛症状。

抗血小板治疗：立即给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg口服，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。

其他治疗：根据患者的具体情况，给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物治疗。

3.转运

在现场急救处理的同时，应尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。转运过程中，应保持患者的呼吸道通畅，持续吸氧和心电监护，密切观察患者的病情变化，并做好记录。

院内救治流程

1.急诊科处理

患者到达急诊科后，急诊科医生应立即对患者进行再次评估，包括心电图、心肌损伤标志物等检查，以明确诊断。同时，通知心内科医生会诊。

诊断明确的患者：如果患者的诊断明确，且符合介入治疗指征，应立即启动绿色通道，将患者转运至介入科进行急诊PCI治疗。在转运过程中，应持续进行心电监护和吸氧，确保患者的生命体征稳定。

诊断不明确的患者：如果患者的诊断不明确，应继续进行相关检查，如心脏超声、冠状动脉CT血管造影（CTA）等，以明确诊断。同时，给予药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等，以缓解患者的症状。

2.心内科处理

CCU监护：患者转运至心内科CCU后，护士应立即为患者安置好床位，连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪等设备，持续监测患者的生命体征和病情变化。同时，遵医嘱给予药物治疗，如抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌重构等药物。

病情评估：心内科医生应在患者到达CCU后15分钟内对患者进行全面评估，包括病史、症状、体征、心电图、心肌损伤标志物等检