肺栓塞指南解读.pptVIP

辅助检查第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查放射性核素肺通气灌注扫描典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其临床应用受限磁共振肺动脉造影(MRPA)：直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。适用于碘造影剂过敏者。近期临床研究结果表明，其敏感度较低，尚不能作为单独的检查用于排除PE第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值。超声心动图可提供急性PE的直接征象和间接征象。直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓，如同时患者临床表现疑似PE，可明确诊断，但阳性率低。间接征象多是右心超负荷的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。下肢深静脉检查：90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。对怀疑PE患者应检测有无下肢DVT形成。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行探头压迫静脉观察等技术诊断DVT，CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断策略参照欧洲心脏病学会(ESC)2014年急性PE诊疗指南，推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略首先进行临床可能性评估再进行初始危险分层然后逐级选择检查手段---明确诊断及治疗第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断策略临床可能性评估标准Wells原始版简化版既往PE或DVT病史1.51心率≥100bpm1.51过去4周内有手术或制动史1.51咯血11肿瘤活动期11DVT临床表现31其他鉴别诊断的可能性低于PE31临床概率三分类法（简化版不推荐三分类法）低0-1?中2-6?高≥7?两分类法PE可能性小0-40-1PE可能≥5≥2Wells评分第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断策略Geneva原始版简化版既往PE或DVT病史31心率75-94bpm≥95bpm?35?12过去1个月内手术史或骨折史21咯血21肿瘤活动期21单侧下肢痛31下肢深静脉触痛和单侧肿胀41年龄65岁11临床概率三分类法低0-30-1中4-102-4高≥11≥5两分类法PE可能性小0-50-2PE可能≥6≥3临床可能性评估标准第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日推荐类别I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日证据水平的分级证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障