急性肾功能衰竭的诊断思路.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭（ARF）的定义几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或原有肾功能异常（SCr3mg/dl），SCr突然升高超过原先的50％肾小球滤过率较基础值降低50%第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日ARF的发病率急性肾小管坏死(ATN)45％肾前性因素21%慢性肾功能不全急性加重12.7%肾后性因素10%LianoF.PascualJ.Epidemiologyofacuterenalfailure:aprospective,multicenter,community-basedstudy.MadridAcuteRenalFailureStudyGroup.KidneyInt.199650:811肾小球－小血管病变2－10%（其他文献）第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日ARF与CRF的鉴别既往病史如夜尿、水肿、高血压或尿检结果，以及可引起肾损害的基础疾病尿量变化尿比重、低钙高磷、贫血与血肌酐的对应性指甲肌酐、肾大小与皮质厚度。可靠性较高。慢性肾功能不全急性加重的因素与ARF的因素相同（诱发因素的严重程度可轻）第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾前性氮质血症肾血流灌注不足各种原因导致的血容量不足心输出量减少：严重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾前性氮质血症－血容量不足病因各种原因的大出血经胃肠道、皮肤、肾脏的液体的大量丢失等第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾前性氮质血症－血容量不足临床表现低血压，心率增快，脉搏细速皮肤干燥，弹性消失（首先出现在前臂和胸部上方，老年人可检查前额部和胸骨柄部）；舌头干燥眼眶下陷中心静脉压降低，肘静脉压测定作为参考严重时，可出现休克表现小心的补液至血容量纠正，血压正常，肾功能常可恢复第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾前性氮质血症－辅助检查尿比重多1.020尿渗透压常800mMosm/L尿沉渣常无异常尿钠20mmol/L尿肌酐/血肌酐40尿尿素氮/血尿素氮20滤过钠排泄分数FeNa＝（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，1%肾衰指数RFI＝尿钠/（尿肌酐/血肌酐），1一般讲，肾前性氮质血症多不严重第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾后性尿路梗阻－病因输尿管结石，乳头坏死组织堵塞，膀胱出口梗阻第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾后性尿路梗阻－临床表现原发病表现常表现为无尿，或短期内无尿与多尿交替出现有时可触及膨胀的膀胱，肾区叩击痛阳性尿比重与渗透压低尿常规：少量蛋白尿尿沉渣：无异常或少量白细胞B型超声可明确第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断思路

－肾性因素急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾炎肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并ARF特殊类型ARF急性间质性肾炎急性肾小管坏死