生物医学材料和人工器官.ppt

血浆胆红素吸附是另一常用和公认的非生物型肝支持技术。它是将分离器分离的血浆再经一特殊的吸附柱吸附去除部分胆红素等，尔后回到患者体内。类似的吸咐方法还有活性碳血氨、毒素吸附及直接血液灌流(吸咐)等，不同主要在于吸附柱性质及对目标吸附物的选择。第94页，共129页，星期日，2025年，2月5日血浆置换最常见的不良反应主要有：血浆过敏、血压下降、出血及局部血肿、灌流及分离器堵塞及异体血浆潜在的感染。胆红素等毒物吸吸附主要的不良反应还有血小板及血浆白蛋白下降等。由于肝功能衰竭时不仅肝脏解毒功能不全，其合成、分泌、转化功能也严重受损，而后者单纯以非生物型人工肝治疗则难以解决。而且由于在清除毒物的同时机体一些有用的成分如促肝细胞生长因子也被清除，因而非生物型人工肝的疗效是有限的。第95页，共129页，星期日，2025年，2月5日生物型人工肝(BioartificalLiver)组成：生物反应器、肝细胞培养及循环辅助系统。原理：将肝细胞置于生物反应器中，患者血液或血浆在循环辅助装置的作用下流经生物反应器时通过半透膜或直接与培养肝细胞之间进行物质交换。作用：解毒、分泌、合成及转化等。所用细胞最好是人源非肿瘤细胞系，同时易于大量长期培养并具有较高的生物活性。目前研究较多的有原代培养的异种动物如大鼠、兔、猪等的肝细胞，其中原代培养的猪肝细胞是目前研究最多的一种细胞，在临床应用中取得较好的效果。第96页，共129页，星期日，2025年，2月5日混合型或杂交型人工肝由于肝功能衰竭患者血中的毒物对培养的肝细胞有毒害作用，可影响到肝细胞的活力和治疗效果，因此一般先将患者血浆经非生物型的胆红素或其它吸咐装置吸咐，而后再进入生物反应器中循环。使用异种细胞存在着潜在的免疫反应，动物传染病传播到患者，以及伦理学等问题。第97页，共129页，星期日，2025年，2月5日5人工心脏定义：人工心脏是利用机械的方法把血液输送到全身各器官以代替心脏功能的装置。人工心脏可分为暂时性，即部分取代心脏的辅助性人工心脏；长期性，即取代整个心脏的安全人工心脏。第98页，共129页，星期日，2025年，2月5日5.1人工心脏的发展史1895年，试制人工心脏泵对机体的组织和器官进行灌流。上世纪30年代，研制出世界上第一个人工心脏。暂时的辅助性人工心脏，实际上是一种体外循环机。1957年美国开始完全人工心脏的研究。1958年制成塑料的人工心脏，并进行了以人工心脏置换狗心脏的试验，但这只狗只活了90分钟。1969年，人工心脏用于人体。第99页，共129页，星期日，2025年，2月5日1982年，JARVIK-7是世界上第一个试图永久性植入人体的完全人工心脏。此种人工心脏外部有驱动装置，患者借助管子与机器相连接，可长期使用，这种人工心脏的最大缺点是需要由体外装置提供动力的能源。第100页，共129页，星期日，2025年，2月5日1998年，首个轻便式的心脏“辅助器”投放英美市场。2000年，给病人植入首个Jarvik-2000型人工心脏，重约90克，附在心脏的左心室上。2001年7月2日，世界上第一例全植入式人工心脏植入手术在美国获得成功。名为AbioCor。重约两磅，呈柚子状，材料是塑料和钛。151天身亡。完全代替心室功能并能完整植入体内的人工心脏，不依赖体外的机器工作，能给病人更多活动能力。第101页，共129页，星期日，2025年，2月5日由4部分构成：金属钛的心脏本体、微型锂电池、计算机控制系统以及外接电池组。人造心脏本体取代患者心脏的左右心室，微型锂电池和控制系统植入患者的腹腔，外接电池组不植入人体，通过安装在腹部表皮下的插座向植入的微型锂电池充电。锂电池能量耗尽的时候由外挂电池组充电。第102页，共129页，星期日，2025年，2月5日5.2人工心脏的分类按用途分类：左心室辅助循环、右心室辅助循环及双心室辅助循环和全人工心脏。左或右心室辅助应用比较早，双心室辅助循环优势甚至优于全人工心脏，全人工心脏对可置入性、持续能源、组织相溶性提出了很高的要求。按应用分类：短期泵、间断性泵、长期泵和永久性泵。短期泵、间断性泵主要为左、右室辅助循环，用以短期辅助自身心脏恢复供血功能；长期泵和永久性泵主要指双室辅助循环、全人工心脏，用以终末期心脏疾病等待心脏移植或永久性全人工心脏移植。

第103页，共129页，星期日，2025年，2月5日5.3人工心脏的临床应用和并发症应用选择及治疗学基础短期心室支持主要用于辅助心脏渡过其急性期病变的可逆性心脏疾病和部分短期内可以行心脏移植手术患者。人工心脏管理人工心脏管理包括人工心脏的机械管理和人工心脏携带者并发症管理。前者的突破在于人工心脏与电脑程序化