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（新）无创正压通气

无创正压通气（NonInvasivePositivePressureVentilation，NPPV）是指不需要建立人工气道（如气管插管、气管切开），通过鼻罩、面罩等方式将呼吸机与患者相连，进行正压辅助通气的技术。近年来，随着技术的不断发展和完善，无创正压通气在临床中的应用越来越广泛，成为治疗多种呼吸疾病的重要手段之一。

无创正压通气的发展历程

无创正压通气的历史可以追溯到19世纪。当时，人们就开始尝试使用一些简单的装置来提供正压通气。早期的无创通气装置较为简陋，主要用于治疗一些急性呼吸窘迫情况，但由于技术和设备的限制，效果并不理想。

20世纪70年代，随着鼻罩的引入，无创正压通气技术取得了重要进展。鼻罩的使用使得通气更加舒适，患者的接受度有所提高。此后，随着呼吸机技术的不断革新，双水平气道正压（BilevelPositiveAirwayPressure，BiPAP）通气模式的出现，进一步推动了无创正压通气的发展。BiPAP可以分别设置吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），能够更好地满足患者吸气和呼气时的不同需求，提高了通气效率和患者的舒适度。

进入21世纪，无创正压通气技术更加成熟，设备的性能不断提升，如具备更精准的压力调节、更灵敏的触发和切换功能等。同时，对无创正压通气的临床应用研究也越来越深入，其适应证不断扩大，在呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通综合征等多种疾病的治疗中发挥着重要作用。

无创正压通气的原理

无创正压通气通过机械装置产生正压，在患者吸气时提供较高的压力，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；在呼气时提供较低的压力，以维持气道的开放，防止肺泡塌陷，改善气体交换。

主要的通气模式包括持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）和双水平气道正压（BiPAP）。

CPAP：在整个呼吸周期中提供恒定的正压。其原理是通过持续的正压作用于气道，使气道保持开放状态，防止气道塌陷。CPAP主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS），通过在睡眠时提供一定的气道正压，消除上气道的阻塞，改善睡眠呼吸紊乱情况。

BiPAP：分别设置吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP）。在吸气时，呼吸机提供较高的IPAP，帮助患者克服气道阻力，增加潮气量；在呼气时，提供较低的EPAP，以维持气道开放，促进二氧化碳排出。BiPAP模式更符合人体的呼吸生理需求，适用于多种类型的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭、心源性肺水肿等。

无创正压通气的适应证

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，病情急性加重时常合并呼吸衰竭。无创正压通气可以通过增加肺泡通气量，改善二氧化碳潴留和低氧血症，缓解患者的呼吸困难症状，减少气管插管的需求。研究表明，在COPD急性加重期早期应用无创正压通气，能够显著降低患者的住院死亡率和并发症发生率。

心源性肺水肿：心源性肺水肿是由于左心功能不全导致肺循环淤血引起的。无创正压通气通过增加胸腔内压力，减少回心血量，减轻心脏前负荷；同时，提高肺泡内压，改善气体交换，减轻肺水肿。对于心源性肺水肿患者，早期应用无创正压通气可以迅速缓解呼吸困难症状，改善氧合，为进一步的治疗争取时间。

睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）：OSAHS是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气。CPAP是治疗OSAHS的首选方法，通过在睡眠时提供持续的气道正压，保持气道通畅，消除呼吸暂停和低通气事件，改善患者的睡眠质量和白天嗜睡等症状。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：虽然ARDS通常需要有创机械通气治疗，但在一些轻度ARDS患者或作为有创通气撤机过程中的过渡，无创正压通气也可以发挥一定的作用。无创正压通气可以在一定程度上改善患者的氧合，减少气管插管的风险。

神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等神经肌肉疾病可导致呼吸肌无力，引起通气功能障碍。无创正压通气可以辅助患者呼吸，增加通气量，改善呼吸功能，提高患者的生活质量，延长生存期。

无创正压通气的禁忌证

绝对禁忌证：

心跳、呼吸骤停。此时患者需要立即进行心肺复苏和有创机械通气等紧急治疗，无创正压通气无法满足患者的通气需求。

面部创伤、烧伤、畸形或手术等无法佩戴面罩者。面罩是无创正压通气的重要连接方式，如果面部存在严重损伤或畸形，无法保证面罩与面部的良好密封，会导致通气效果不佳。

上气道梗阻。无创正压通气无法解除上气道的梗阻，对于上气道梗阻患者，应首先解除梗阻因素，必要时进行气管插管或气管切开。

相对禁忌证：

严重的意识障碍。意识障碍患者可能无法配合无创正压通气治疗，容易出现误吸等并发症。但在一些情况下，如昏迷程度较