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（新）一例多发伤患者的急救与护理

引言

多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两处或两处以上解剖部位或脏器的严重创伤，且至少有一处创伤是危及生命的。多发伤病情复杂、变化迅速、死亡率高，急救与护理的及时性和有效性直接关系到患者的预后。本文将详细阐述一例多发伤患者的急救与护理过程。

病例介绍

患者男性，35岁，因遭遇严重车祸被紧急送往我院急诊科。患者意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。初步检查发现患者头部有挫裂伤，右胸部压痛明显，胸廓挤压试验阳性，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，右下肢畸形，活动受限。生命体征为：体温35.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压70/40mmHg。

急救措施

现场急救

在事故现场，急救人员迅速对患者进行了初步评估。首先确保患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物和分泌物，给予面罩吸氧。同时，对头部的挫裂伤进行了简单的包扎止血，用夹板对右下肢畸形部位进行了固定，以减少骨折端的移动和进一步损伤。快速建立了两条静脉通路，一条用于输入平衡液进行快速扩容，另一条准备随时输入急救药物。

在转运过程中，持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。由于患者血压极低，给予多巴胺静脉滴注以维持血压，同时密切观察患者的意识状态和肢体活动情况。

急诊科急救

患者被送达急诊科后，立即进行了全面的评估和进一步的急救处理。

1.呼吸道管理：患者意识模糊，为保证气道通畅，立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，设定合适的呼吸参数，维持患者的氧合和通气功能。

2.循环支持：持续快速静脉补液，在最初的30分钟内输入10001500ml的晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，以纠正休克。同时，急查血常规、凝血功能、血型等，准备输血。根据患者的血压和中心静脉压调整补液速度和量，维持收缩压在90100mmHg左右。

3.多部位损伤处理

头部损伤：对头部挫裂伤进行彻底清创缝合，清除伤口内的异物和失活组织，严格消毒后进行缝合，同时密切观察患者的神志、瞳孔变化，警惕颅内出血等并发症的发生。

胸部损伤：鉴于患者右胸部压痛明显、胸廓挤压试验阳性，高度怀疑肋骨骨折和胸腔内损伤。立即进行胸部X线和CT检查，发现右侧多根肋骨骨折，伴有少量气胸。给予胸腔闭式引流，引出胸腔内的气体和液体，减轻胸腔内压力，改善呼吸功能。

腹部损伤：患者腹部膨隆、有压痛及反跳痛，高度怀疑腹腔内脏器损伤。立即进行腹部超声和CT检查，发现脾破裂。在积极抗休克的同时，紧急联系外科医生进行手术治疗。

右下肢骨折：对右下肢进行再次检查和固定，避免骨折端进一步损伤周围组织和血管神经。同时，观察下肢的血液循环和感觉运动情况。

4.实验室检查与监测：在急救过程中，持续监测患者的生命体征、血常规、凝血功能、血气分析等指标。每1530分钟测量一次血压、心率、呼吸等，根据检查结果及时调整治疗方案。

护理措施

基础护理

1.一般护理

患者入住重症监护病房（ICU），保持病室安静、整洁、温湿度适宜。给予患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持床单清洁干燥，定时为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部并发症的发生。

2.皮肤护理：由于患者长期卧床，容易发生压疮。因此，要定期检查患者的皮肤状况，特别是骨隆突处，如骶尾部、足跟等部位。可使用减压床垫，每2小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压。

3.口腔护理：每日进行口腔护理23次，使用生理盐水或口腔护理液，保持口腔清洁，预防口腔感染。

病情观察与监测

1.生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，每1530分钟记录一次。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、面色、肢端温度等。若患者出现心率增快、血压下降、呼吸急促等异常情况，及时报告医生并配合处理。

2.呼吸道护理：保持气道通畅，定期吸痰，清除呼吸道分泌物。观察痰液的颜色、性质和量，若痰液黏稠，可给予雾化吸入，稀释痰液。同时，注意观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及有无发绀等缺氧表现。

3.伤口护理：密切观察头部、胸部、腹部等伤口的情况，包括伤口的敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液、有无红肿热痛等感染迹象。及时更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则，预防伤口感染。

4.引流管护理：对于胸腔闭式引流管和腹腔引流管，要保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量。定期挤压引流管，防止堵塞。同时，注意引流管的固定情况，避免扭曲、受压和脱落。

5.出入量监测：准确记录患者的每小时尿量、输入液体量和其他排出量，包括引流液量等。观察患者的尿量变化，若尿量少于30ml/h，要及时报告医生，警惕肾功能损害。

心理护理

患者因突发严重创伤，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予安慰和鼓励。向患者及家属解释病情和治疗方案，让他们了解治疗的必要性