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（新）经空肠肠内营养护理规范

经空肠肠内营养是指通过鼻空肠管、空肠造瘘管等途径将营养物质输注到空肠，以满足患者营养需求的支持方法。它有助于维持患者的营养状况、促进肠道功能恢复、减少并发症的发生。以下是详细的护理规范：

一、置管前护理

（一）评估患者情况

1.详细了解患者的病史，包括疾病诊断、病情严重程度、是否存在胃肠道疾病、肝肾功能状况等。例如，对于患有短肠综合征的患者，其营养需求和耐受性与普通患者不同，需要特别关注。

2.评估患者的营养状况，测量身高、体重、皮褶厚度、上臂围等，计算患者的营养风险评分，以确定营养支持的方案。

3.了解患者的心理状态，向患者及家属解释经空肠肠内营养的目的、方法、优点及可能出现的不适，以取得患者的配合，减轻其焦虑和恐惧情绪。

（二）物品准备

1.选择合适的空肠营养管，根据患者的年龄、病情、预计置管时间等因素选择管径、长度适宜的营养管。一般成人常用的鼻空肠管管径为812Fr，长度为120140cm。

2.准备置管所需的辅助物品，如注射器、导丝（如使用鼻空肠管时）、胶布、治疗巾、局部麻醉药（如利多卡因）、润滑剂（如石蜡油）、pH试纸等。

3.准备营养液，根据患者的营养需求和消化吸收能力，选择合适的肠内营养制剂。常用的肠内营养制剂包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，应注意营养液的浓度、温度和渗透压。

（三）患者准备

1.协助患者取舒适体位，一般为半卧位或坐位，头稍后仰，以利于操作。

2.清洁患者鼻腔（如经鼻置管），用湿棉签轻轻擦拭鼻腔，清除分泌物，以减少置管时的阻力和不适。

二、置管过程中的护理

（一）鼻空肠管置管护理

1.严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，铺治疗巾。

2.润滑鼻空肠管，经一侧鼻腔缓慢插入，当导管插入至咽喉部（约1416cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时将导管轻柔推进。

3.确认导管位置：

抽吸胃液或肠液，用pH试纸检测其酸碱度，若pH值＜5.5，提示可能在胃内；若pH值＞7，提示可能在肠内。

向导管内注入空气，用听诊器在胃部或腹部听诊，若能听到气过水声，可初步判断导管位置。

必要时通过X线检查确认导管尖端位置。

4.妥善固定鼻空肠管，用胶布将营养管固定于鼻翼及面颊部，防止管道移位或脱出。固定时要注意避免压迫患者皮肤，保持管道通畅。

（二）空肠造瘘管置管护理

1.若为手术中放置空肠造瘘管，护理人员应在手术过程中配合医生做好管道的固定和标识工作。

2.术后检查造瘘口周围有无渗血、渗液，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。

三、置管后的护理

（一）管道护理

1.保持管道通畅：

定时用温水冲洗管道，一般每46小时冲洗一次，每次用2030ml温水。在输注营养液前后也需用温水冲洗管道，以防止营养液残留堵塞管道。

避免管道扭曲、受压或打折，妥善固定营养管，防止患者翻身、活动时管道移位或脱出。

若发现管道堵塞，可先尝试用温水脉冲式冲管，若仍不通畅，可使用专用的管道疏通器或遵医嘱使用尿激酶等药物溶解堵塞物。

2.观察管道情况：

密切观察营养管在体外的长度，若发现管道移位，应及时处理。

注意观察管道周围有无渗液、出血等情况，若造瘘口周围有渗液，应及时更换敷料，保持局部清洁干燥。

（二）营养液输注护理

1.营养液的选择与配置：

根据患者的病情、营养状况和消化能力选择合适的肠内营养制剂。对于消化功能较好的患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂；对于消化功能较差的患者，宜选择短肽型或氨基酸型制剂。

严格按照产品说明书配置营养液，注意无菌操作，避免污染。配置好的营养液应在规定时间内使用，一般不超过24小时。

2.输注方式：

开始时采用持续滴注方式，速度宜慢，一般初始速度为2050ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加速度，最大速度一般不超过120150ml/h。

可使用肠内营养输注泵控制输注速度，以保证营养液匀速输入，减少胃肠道反应。

3.营养液的温度：

营养液的温度应保持在3740℃，可使用恒温加热器保持营养液温度稳定。温度过低易引起胃肠道痉挛、腹痛、腹泻等不适；温度过高则可能损伤胃肠道黏膜。

4.输注量和浓度：

开始时营养液浓度宜低，可从等渗溶液开始，容量从少量开始，一般第一天给予5001000ml，根据患者的耐受情况逐渐增加剂量和浓度。

一般在23天内达到全量供给，以满足患者的营养需求。

（三）并发症的观察与处理

1.胃肠道并发症

腹泻：是肠内营养最常见的并发症之一。原因可能与营养液的浓度、速度、温度不适宜，营养液污染，患者对营养液不耐受等因素有关。护理措施包括：调整营养液的浓度、速度和温度，检查营养液的质量，遵医嘱使用止泻药物，如蒙脱石散等，同时注意补充水分和电解质，防止脱水。

恶心、呕吐：可能与输注速度过快、营养液气味刺激、胃肠道动力不足等因