癫痫持续状态的急救护理.pptVIP

癫痫持续状态的急救与护理唐蓓

癫痫持续状态的定义癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫持续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。

何为癫痫持续状态癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或持续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至一般水平。特点：持续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复，可持续数小时或数天，多数病人处在昏迷状态。可导致不可逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人因意识障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、脑疝、酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生命，故应亲密观测，妥善护理。

癫痫持续状态的分类(1)全身性厥性癫痫持续状态:(2)非惊厥性癫痫持续状态:

全身性厥性癫痫持续状态重要体现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。注意：但伴随发作的持续，这些体现可变得不再明显。伴随时间的推移发作逐渐演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相称困难，由于体现也许是焦急不安、模糊、眼震、行为怪异、等。

发病率估计每年每十万人群中有10－41例。成人癫痫病人中5％，小朋友癫痫病人中10－25％至少有一次。

死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。

后果癫痫状态后，20%to40%病人将会形成癫痫（病）。

癫痫持续状态的病因及诱发原因忽然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒

癫痫发作处理流程

护理安全措施使病人处在舒适体位,头偏向一侧。保护头部。清除假牙。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。

癫痫持续状态的急救护理刚发作时的护理发作控制后恢复期后的护理重要并发症的防止及护理心理护理

癫痫持续状态刚发作时的护理癫痫持续状态刚发作时的观测与否忽然发作有无先兆与否张口尖叫瞳孔与否散大、对称有无大小便失禁的状况

1、置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生命体征，观测意识、瞳孔状况并记录。准备急救药物和器械，立即进行急救。2、迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物的及时应用。观测输液速度，记录输入量，检测药物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立在前臂较大的静脉处，因病人持续抽搐，手背静脉易刺穿或滑出。

3、迅速控制发作是急救成功的关键。最有效的首选措施是静脉推注地西泮。成人剂量为10mg~20mg，单次最大剂量不超过20mg。小朋友剂量为0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分钟速度静注。

4、病人持续抽搐且意识丧失，此时的护理原则是防止外伤，保持呼吸道畅通，控制抽搐。详细处理措施如下：⑴病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间（不能用硬金属猛撬门齿），以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛，取下假牙。随时清除口腔分泌物，以减少呼吸道阻塞。⑵频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板，必要时装上护架加以保护。

⑶需精确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一人缓慢注射，另一人观测病人的呼吸、心率，如呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。⑷在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立即将病人放置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤。绝对不能用强力按压抽动之肢体，以防脱臼和骨折。⑸抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。

5、病人取平卧位或头部稍高卧位，头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。必要时插胃管排空胃内容物。6、鼻导管常规给氧，必要时放口咽通气管，保证有效低流量吸氧，流量为2L·min

发作控制后恢复期的护理1、持续发作一但停止，病人如无自主呼吸，应行人工呼吸及氧气吸入，必要时配合呼吸兴奋剂。2、仍使病人保持侧卧体位，使口涎继续自动流出，口腔分泌物应及时清除。3、持续抽搐，体力消耗很大，在发作间期时，应尽早鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。

4、如昏迷时间长者，要防止压疮的发生，尿便污染床单和衣裤要及时更换，骨突出部位用50%酒精按摩。5、要遵医嘱定期、定量、长期服用抗癫痫药物。不经专科同意，不要随便减量或改换其他药物。6、应注意观测也许诱发癫痫持续发作的病因，如高热、多种感染等，及时汇