急性胆源性胰腺炎内镜下治疗.pptVIP

急性胆源性胰腺炎内镜下治疗第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日内容概念：分型（临床、病理）、并发症（全身、局部）病因：胆源性、高血脂性临床表现：腹痛生化检查：淀粉酶影像学检查：CT病情评估：指标（综合评分、单项）诊断：流程治疗：监护、复苏、氧疗、EEN、对因和对症、MOST（VT、CRRT、腹腔盥洗）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念急性胰腺炎胰腺急性无菌性炎症；胰酶提前激活自身消化有关可累及远隔器官病理分型间质水肿型出血坏死型临床分型轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎）第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日重症急性胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎的临床表现及生化改变急性持续性腹痛血清淀粉酶?正常值上限3倍且具有下列之一者局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官功能衰竭Ranson评分?3；APACHE-II评分?8；CT分级为D、E第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日高甘油三酯药物自身免疫医源性感染遗传代谢肿瘤解剖异常创伤血管性酒精性胆源性特发性其他SomogyiLetal.Gastroenterology2001ChangMCetal.Hepatogastroenterology2003急性胰腺炎病因第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日中国急性胰腺炎病因分析MainlandofChina11Hospitals6223patients10years:1994.09~2004.09其他酒精性特发性高血脂性胆源性05001000150020002500300033851228782496332(54.4%)(19.7%)(12.6%)(8.0%)(5.3%)长海资料第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹痛少数为无痛性胰腺炎（腹膜透析、腹部手术、肾移植后等并发的）恶心、呕吐发热≤1周：急性炎症（炎性因子）2～3周：坏死胰腺组织感染（胆源性：胆管炎、胆囊炎也可发热）全身并发症心动过速、低血压肺不张、胸腔积液、呼衰急性肾衰横结肠坏死体征上腹部压痛腹膜刺激症胰源性腹水Grey-Turner症Cullen征左侧（区或性）门脉高压症腹部肿块（积液、囊肿）第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断流程上腹痛、体征动态血淀粉酶测定增高急性胰腺炎诊断初步建立血生化、B超、评分系统评估、CE-CT病因诊断严重程度评估AP？中华消化学会胰腺学组2013.12第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日生化检查血清淀粉酶≥正常上限3倍轻度升高亦可见于其他急腹症活性高低与病情不呈相关性血清标志物非独立诊断指标，可作为判断严重程度的辅助指标推荐CRP，发病后72h?150mg/L提示胰腺组织坏死

中华消化学会胰腺学组2013.12上海第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性胆源性胰腺炎发生机制LabtestALT3XULM（PPV＝95％）AST、ALP、γ-GT、胆红素↑第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日胆结石患者发生急性胰腺炎的危险因素高危低危胆囊管直径5mm细结石数量20个少结石大小5mm大TaylorTVetal.BMJ1987ArmstrongCPetal.BrJSurg1985SugiyamaMetal.GIE2004结石大小与胰腺炎严重程度无关！第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日微结石2～3mm，胆红素钙颗粒、胆固醇结晶复发性胰腺炎或特发性胰腺炎常见病因检测方法：ERCP取材2000rpm10min37.5?C第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日胆管、胰管汇合形式第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日TJF-240电子十二指肠镜全景及头端局景第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日拉式十二指肠乳头切开刀及引导钢丝第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日乳头针状切开刀第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日取石篮第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日胆管、胰管内引流支架第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日