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呼吸衰竭抢救流程

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。以下是详细的：

快速评估与初步处理

1.到达现场

医护人员携带必要的抢救设备（如简易呼吸器、心电监护仪、氧气袋等）迅速到达患者身边。立即判断患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式，观察患者有无反应。同时，快速检查患者的呼吸情况，看胸廓有无起伏，听有无呼吸音，感觉有无气流呼出。检查患者的脉搏，一般触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。

若患者意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、颈动脉搏动消失，应立即开始心肺复苏（CPR），胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与呼吸比为30:2。

2.开放气道

对于有自主呼吸但气道可能梗阻的患者，采用仰头抬颌法开放气道。操作者将一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。

如果怀疑患者有颈椎损伤，应使用推举下颌法。操作者用双手从两侧抓紧患者的双下颌角，同时向上方托起下颌，保持头部和颈部处于同一水平，避免头部后仰或旋转。

3.给氧

对于呼吸衰竭患者，立即给予吸氧。如果患者意识清楚、呼吸尚平稳，可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为13升/分钟。若患者缺氧较严重，可使用面罩吸氧，氧流量可根据病情调整为46升/分钟甚至更高。

对于严重低氧血症且伴有二氧化碳潴留不明显的患者，可给予高浓度吸氧，但需密切监测动脉血气分析，以防氧中毒等不良反应。而对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致的Ⅱ型呼吸衰竭患者，应采用低浓度（25%33%）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

4.连接心电监护

迅速连接心电监护仪，监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。观察心率的快慢、节律是否整齐，有无心律失常等情况。同时，密切关注血压变化，若血压过低，可能提示患者存在休克等严重情况，需及时处理。血氧饱和度是反映患者氧合状态的重要指标，应维持在90%以上，若持续低于90%，需进一步调整吸氧方式或采取其他呼吸支持措施。

5.建立静脉通路

选择合适的静脉，如上肢的贵要静脉、头静脉等，使用留置针进行穿刺，建立至少一条通畅的静脉通路。若患者外周静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉穿刺置管，如经颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。

通过静脉通路可以及时给予药物治疗，如补充液体以维持血容量、输入呼吸兴奋剂、抗生素、糖皮质激素等药物。同时，方便采集血液标本进行相关检查，如血常规、血气分析、肝肾功能等。

病因评估与针对性处理

1.询问病史与体格检查

向患者家属或现场目击者询问患者的病史，包括既往有无慢性肺部疾病（如COPD、哮喘等）、心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）、神经系统疾病（如脑梗死、脑出血等），近期有无外伤、感染等情况。了解患者此次发病的诱因，如是否有受凉、劳累、使用镇静催眠药物等。

进行全面的体格检查，重点检查胸部和神经系统。胸部检查包括视诊，观察胸廓形态、呼吸运动是否对称、有无三凹征等；触诊，检查胸廓扩张度、语音震颤等；叩诊，判断肺部叩诊音的变化，如有无浊音、鼓音等；听诊，注意呼吸音的强弱、有无干湿啰音等。神经系统检查主要评估患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体肌力和肌张力等，以排除神经系统病变导致的呼吸衰竭。

2.常见病因的处理

肺部感染

留取痰液标本进行痰涂片、痰培养及药敏试验，以明确病原菌，并指导抗生素的选择。在结果回报前，可根据患者的病情、当地病原菌流行情况等经验性选用抗生素，如对于社区获得性肺炎，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；对于医院获得性肺炎，可能需要选用更高级别的抗生素，如碳青霉烯类等。

加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，可采用胸部物理治疗，如拍背、振动排痰等方法，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，常用的雾化药物有氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德等，以稀释痰液、舒张支气管。

慢性阻塞性肺疾病急性加重

除了给予低浓度吸氧、抗感染治疗外，还应使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化吸入，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。同时，可静脉滴注糖皮质激素，如甲泼尼龙等，减轻气道炎症，一般疗程为57天。

对于病情较重、呼吸肌疲劳明显的患者，可考虑使用无创正压通气（NPPV），如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。NPPV可以增加肺泡通气量，改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳，减少气管插管的需求。使用NPPV时，应选择合适的面罩，调整好压力参数，密切观察患者的耐受情况和治疗效果。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

积极治疗原发病，如控制感染、抗