抗心律失常药物治疗建议.pptVIP

抗心律失常药物治疗建议第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅰb类药物利多卡因仅用于室性心律失常负荷量1mg/kg/3-5miniV维持量1-2mg/min1h最大量200-300mg应用24-48h后半衰期延长毒性反应第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅰb类药物美西律起始剂量100-150mg1次/8h有效浓度与毒性血浓度接近毒性反应：NS消化道反应第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅰc类药物普罗帕酮室上性、室性心律失常口服：初始剂量150mg1次/8h3-4天后200mg1次/8h最大剂量200mg1次/6h静注1-2mg/kg10mg/min单次140mg副作用：室内传导障碍、负性肌力第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日其他β受体阻滞剂控制AF、Af心室率减少房早、室早减少VT复发美托洛尔25mg2次/d普萘洛尔10mg3次/d阿替洛尔12.5-25mg3次/dⅡ类药物第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ类药物胺碘酮室上性、室性心律失常用于器质性心脏病心功不全静注负荷量150mg/10min10-15min后可重复静注维持量1-1.5mg/min/6h24h1.2g第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ类药物维拉帕米控制Af、AF心室率，减慢窦律口服：80-120mg1次/8h→160mg1次/8h静注：终止室上速5-10mg/5-10min→5mg/5min第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ类药物地尔硫卓用于控制Af、AF的心室律减慢窦速静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg）首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量副作用：低血压第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日其它类药物腺苷用于终止室上速，可用器质性心脏病10mg/2Siv2′内无反应15mg/2Siv副作用：窦停、AVB第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日其它类药物洋地黄类用于终止SVT或控制快速Af心室率西地兰0.4-0.8mgiv24h1.2mg地高辛0.125-0.25mg/d对交感N↑时心室率不满意第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗?导管射频消融

????机制：(1)阻断引起心动过速的折返环路，如房室旁路、房室结的慢径、峡部依赖性心房扑动的峡部及心肌梗塞后室性心动过速的缓慢传导区等；(2)消除异位兴奋灶，如自律性增高的房性心动过速和右室流出道室早或室速等。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗一、房室旁路的射频消融????消融左侧旁路在二尖瓣环的心室侧：消融右侧旁路在三尖瓣环的心房侧。左侧房室旁路消融成功率高于右侧，可达97%甚或100%。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗二、房室结折返性心动过速（AVNRT）的射频消融????临床上常见的为慢快型(常见型)，占95%，消融部位多在慢径，只有在慢径消融失败时才考虑消融快径。AVNRT消融的主要并发症为III度房室传导阻滞第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗三、房性心动过速射频消融

???房速射频消融适应证为抗心律失常药物无效或病人不能耐受药物或不愿长期服药者。房速射频消融的总成功率为75%左右。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗四、心房扑动的射频消融一般认为房扑为心房内的1个或多个大折返激动所致。I型房扑心房激动顺序多呈逆钟向，少数呈顺钟向。目前只有I型房扑射频消融成功率高，房扑消融成功率约80～90%，复发后可再次消融。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗五、射频消融治疗心房颤动房颤消融方法学演变包括：①仿迷宫线形消融②肺静脉及肺静脉外局灶点消融③围绕肺静脉口周围的线性消融，④环绕肺静脉的左房线性消融，成功率文献报道可高达90%。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日心律失常的非药物治疗六、室性心动过速的射频导管