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冠状动脉支架置入术（推荐）

冠状动脉支架置入术是一种常见且重要的治疗冠心病的方法，在改善患者心肌供血、缓解症状以及提高生活质量等方面具有显著的效果。以下为你详细介绍冠状动脉支架置入术相关内容。

手术背景与原理

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏疾病。冠状动脉支架置入术的基本原理是通过介入手段，将金属支架放置在冠状动脉狭窄或阻塞部位，撑开血管壁，恢复冠状动脉的正常血流，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。

手术前评估与准备

患者评估

病史采集：详细询问患者的冠心病病史，包括症状发作的频率、程度、诱因、缓解方式等。了解患者是否存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺疾病等，以及既往的治疗情况和药物过敏史。

体格检查：全面的体格检查，重点关注心血管系统，包括心率、血压、心脏听诊等，评估心脏的基本功能和体征。

实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物等检查，了解患者的一般状况、凝血状态以及是否存在其他潜在的健康问题。

影像学检查：心电图是诊断冠心病的基本检查方法，可以发现心肌缺血的表现。心脏超声检查有助于评估心脏的结构和功能，了解是否存在心肌梗死、室壁运动异常等情况。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，为支架置入术提供准确的解剖学信息。

患者准备

心理准备：向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和预后，消除患者的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。

术前用药：患者通常需要在术前服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，以减少血小板聚集，降低血栓形成的风险。同时，根据患者的具体情况，可能需要调整其他基础疾病的治疗药物。

皮肤准备：清洁手术部位的皮肤，一般是穿刺部位（通常为桡动脉或股动脉），以预防感染。

其他准备：患者需要在术前禁食46小时，以防止术中呕吐引起窒息。同时，训练患者在床上排尿，以适应术后卧床的需要。

手术过程

穿刺与血管通路建立

桡动脉途径：是目前最常用的穿刺途径，具有创伤小、出血并发症少、患者术后恢复快等优点。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，在桡骨茎突近端穿刺桡动脉，成功后插入动脉鞘管，通过鞘管注入肝素盐水，以防止血栓形成。

股动脉途径：适用于桡动脉穿刺困难或需要进行复杂介入操作的患者。穿刺部位为腹股沟韧带下方，局部麻醉后穿刺股动脉，插入动脉鞘管。

冠状动脉造影

通过动脉鞘管插入导管，沿血管走行将导管送至冠状动脉开口处，注入造影剂，在X线透视下观察冠状动脉的形态和病变情况。造影过程中，需要多角度投照，以全面了解冠状动脉的病变部位、程度和范围，为支架置入提供准确的依据。

支架置入

球囊预扩张：根据冠状动脉造影结果，选择合适的球囊导管，通过导丝送至病变部位，用压力泵向球囊内注入造影剂，使球囊扩张，预扩张病变血管，以利于支架的顺利置入。

支架输送与释放：选择合适的支架，通过导丝将支架输送至病变部位，准确定位后，用压力泵向支架内注入造影剂，使支架膨胀并紧贴血管壁，释放支架。释放过程中需要密切观察支架的位置和膨胀情况，确保支架完全覆盖病变部位。

后扩张：支架释放后，为了使支架更好地贴壁，可能需要进行后扩张。选用合适的球囊，再次扩张支架，以提高支架的贴壁效果。

术后造影

支架置入后，再次进行冠状动脉造影，观察支架的位置、膨胀情况以及血管的血流情况，评估手术效果。如果发现支架内残余狭窄或血栓形成等问题，可能需要进一步处理。

手术风险与并发症

血管并发症

穿刺部位出血或血肿：是最常见的并发症之一，主要与穿刺技术、患者的凝血功能以及术后压迫止血不当有关。轻度出血或血肿一般可通过局部压迫、冰敷等方法处理，严重的出血可能需要输血或外科手术止血。

假性动脉瘤：是由于动脉穿刺部位的血液通过破口进入周围组织形成的搏动性血肿。表现为穿刺部位出现肿块，可闻及血管杂音。小的假性动脉瘤可通过压迫瘤颈部、超声引导下注射凝血酶等方法治疗，较大的假性动脉瘤可能需要外科手术修复。

动静脉瘘：是指动脉与静脉之间形成异常通道，可导致局部血管杂音和血流动力学改变。大多数动静脉瘘可自行闭合，少数需要介入或外科手术治疗。

血栓形成与栓塞

支架内血栓形成：是冠状动脉支架置入术的严重并发症之一，可导致急性心肌梗死甚至死亡。其发生与患者的血小板功能、抗血小板治疗不规范、支架选择不当等因素有关。一旦发生支架内血栓形成，需要立即进行溶栓、介入治疗或外科手术等处理。

冠状动脉栓塞：在手术过程中，斑块碎片或血栓可能脱落，随血流进入冠状动脉分支，导致远端血管栓塞，引起心肌梗死。可通过冠状动脉内溶栓、抽吸血栓等方法治疗。

心律失常

手术过程中，导管刺激冠状动