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护考试题库及答案糖尿病

1.患者女性，58岁，主诉“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月”，既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.1mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。最可能的糖尿病分型是？

答案：2型糖尿病。解析：患者为中老年起病，无自发酮症倾向，BMI超重（正常18.5-23.9），符合2型糖尿病典型特征。1型糖尿病多见于青少年，起病急，易发生酮症酸中毒，依赖胰岛素治疗；特殊类型糖尿病需明确病因（如胰腺疾病、基因异常）；妊娠期糖尿病仅发生于妊娠期间。

2.关于糖尿病“三多一少”症状的病理机制，错误的是？

A.多尿因血糖升高导致渗透性利尿

B.多饮由多尿引起细胞内脱水刺激口渴中枢

C.多食因胰岛素不足导致细胞内能量缺乏

D.体重下降因蛋白质分解减少

答案：D。解析：体重下降的主要机制是胰岛素不足时，脂肪和蛋白质分解增加，合成减少，导致负氮平衡和脂肪消耗。其余选项均正确：高血糖超过肾糖阈（约8.88mmol/L）时，肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿（多尿）；多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢（多饮）；细胞内葡萄糖利用障碍，能量不足，反馈性引起食欲亢进（多食）。

3.糖尿病诊断的金标准是？

A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L

B.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状

C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L

D.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%

答案：C。解析：糖尿病诊断需符合以下任意一条：①典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食热量）；③OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用标准化检测方法）。其中OGTT是诊断糖尿病的金标准，尤其适用于空腹血糖正常但疑诊糖尿病的患者。

4.患者男性，45岁，2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.2-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.9-11.2mmol/L。近期因工作压力大，未规律监测血糖，今晨出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味，急诊查血糖22.3mmol/L，血酮体3.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），动脉血气pH7.25，HCO3?12mmol/L（正常22-27mmol/L）。最可能的诊断是？需立即采取的首要治疗措施是？

答案：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。首要治疗措施：快速补液（先补生理盐水，第1小时1000-2000ml，随后根据血压、心率、尿量调整速度）。解析：患者有糖尿病病史，未规律治疗，出现恶心呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮气味），血糖显著升高（＞13.9mmol/L），血酮体升高（＞1.0mmol/L为异常，＞3.0mmol/L提示DKA），血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L），符合DKA诊断。DKA治疗原则为补液（纠正脱水、恢复血容量、改善肾灌注）、小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）、纠正电解质紊乱（尤其是补钾，见尿补钾）、处理诱因（如感染）。其中补液是关键，可迅速降低血糖和血酮浓度，改善组织灌注。

5.关于胰岛素注射的护理要点，错误的是？

A.未开封的胰岛素应冷藏（4-8℃），避免冷冻

B.已开封的胰岛素可室温（＜28℃）保存，使用不超过28天

C.注射部位优先选择腹部（脐周5cm外），其次为大腿外侧、上臂外侧、臀部

D.预混胰岛素注射前需上下剧烈摇匀，确保药液均匀

答案：D。解析：预混胰岛素（如30R、50R）含短效和中效成分，注射前需水平滚动10次、上下翻动10次，使药液均匀（呈均匀的云雾状），避免剧烈摇匀（可能产生泡沫，影响剂量准确性）。其余选项正确：胰岛素是蛋白质类激素，冷冻会破坏结构；已开封的胰岛素因反复抽取可能污染，室温保存不超过28天；腹部吸收最快（注射后10-30分钟起效），大腿外侧最慢（1-2小时起效），需根据血糖控制需求选择部位；注射时需轮换部位（同一部位间隔至少2cm），避免脂肪萎缩或增生。

6.患者女性，62岁，糖尿病病史10年，近3个月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，行走时踩棉花感。查体：双下肢袜套样感觉减退，膝腱反射减弱。最可能的并发症是？护理措施中最重要的是？

答案：糖尿病周围神经病变。最重要的护理措施：预防足部损伤（每日检查足部皮肤、温度、有无破损；避免赤足行走；选择宽松、透气的棉质袜和软底鞋；温水（＜40℃）