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静脉输血及雾化吸入并发症相关试题与答案

（一）单项选择题

1.患者输血15分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），无血压下降及皮疹，最可能的输血并发症是？

A.过敏反应

B.发热反应

C.溶血反应

D.循环负荷过重

答案：B

解析：发热反应是最常见的输血并发症，多发生于输血开始后15分钟至2小时内，表现为寒战、高热，体温可升至38~41℃，通常无血压下降或皮疹，与致热原（如细菌代谢产物）或受血者体内存在白细胞抗体相关。过敏反应多表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，严重者出现喉头水肿、支气管痉挛；溶血反应典型表现为腰背痛、血红蛋白尿、低血压；循环负荷过重多发生于大量快速输血后，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

2.输血后出现酱油色尿，最可能提示哪种并发症？

A.细菌污染反应

B.枸橼酸钠中毒

C.急性溶血反应

D.输血相关急性肺损伤（TRALI）

答案：C

解析：急性溶血反应是由于输入的红细胞或受血者的红细胞发生大量破坏，游离血红蛋白经肾脏排出，导致血红蛋白尿（酱油色尿），同时伴腰背痛、寒战高热、血压下降等。细菌污染反应以高热、休克、DIC为特征；枸橼酸钠中毒表现为手足抽搐、出血倾向；TRALI以急性呼吸困难、低氧血症为核心表现，胸片可见双肺浸润影。

3.大量输入库存血（超过1000ml）后，患者出现手足抽搐、心率减慢，最可能的原因是？

A.高钾血症

B.低钙血症

C.酸中毒

D.低镁血症

答案：B

解析：库存血中抗凝剂（枸橼酸钠）与血中游离钙结合，导致血钙降低。大量输血时，枸橼酸钠摄入过多，若患者肝功能不全或代谢障碍，无法及时将枸橼酸钠转化为碳酸氢钠，会进一步加重低钙，表现为手足抽搐、腱反射亢进、心率减慢，严重时可致心律失常。高钾血症多见于库存血（储存时间越长，血钾越高），表现为心电图T波高尖；酸中毒因库存血保存液（ACD或CPD）含枸橼酸，且红细胞代谢产生乳酸，大量输入可致代谢性酸中毒；低镁血症临床较少见，与输血无直接关联。

（二）多项选择题

1.输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床表现包括？

A.输血后6小时内出现急性呼吸困难

B.双肺可闻及湿啰音

C.低氧血症（PaO?/FiO?≤300mmHg）

D.中心静脉压升高

答案：ABC

解析：TRALI是输血后由供者抗体与受血者白细胞反应引起的非心源性肺水肿，核心表现为输血后6小时内突发呼吸困难、低氧血症（PaO?/FiO?≤300mmHg），胸片示双肺浸润影，听诊可闻湿啰音。中心静脉压升高提示心源性肺水肿（如循环负荷过重），而TRALI为非心源性，中心静脉压正常或降低。

2.预防输血过敏反应的措施包括？

A.输血前使用抗组胺药物（如苯海拉明）

B.选择洗涤红细胞

C.减慢输血速度

D.对有过敏史者输注不含IgA的血液制品

答案：ABD

解析：过敏反应多由受血者对血浆蛋白过敏引起，预防措施包括：对有过敏史者输注洗涤红细胞（去除血浆蛋白）、使用抗组胺药物；若受血者为IgA缺乏症患者，需输注不含IgA的血液制品（如洗涤红细胞或冰冻红细胞）。减慢输血速度主要用于预防循环负荷过重或发热反应，对过敏反应无直接预防作用。

（三）简答题

1.简述急性溶血反应的处理流程。

答案：急性溶血反应是最严重的输血并发症，需立即采取以下措施：

（1）立即停止输血，保留静脉通路（更换输血器，用生理盐水维持）；

（2）报告医生，核对患者与血袋信息（确认是否输错血）；

（3）监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），观察尿量、尿色（是否为血红蛋白尿）；

（4）静脉注射地塞米松或氢化可的松，缓解炎症反应；

（5）碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠），防止血红蛋白在肾小管沉积；

（6）利尿（呋塞米）或使用甘露醇，维持尿量＞100ml/h，保护肾功能；

（7）若出现休克，补充血容量（晶体液、胶体液），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；

（8）检测血常规、凝血功能、血浆游离血红蛋白、血清胆红素、尿常规（含隐血）；

（9）将剩余血袋、患者血样送输血科复查（血型鉴定、交叉配血、直接抗人球蛋白试验）；

（10）严重者需血液透析或血浆置换。

2.列举输血后循环负荷过重的高危人群及预防措施。

答案：高危人群包括：老年人（心肺功能减退）、儿童（血容量储备差）、慢性心功能不全患者、严重贫血患者（需快速纠正贫血）。

预防措施：

（1）严格控制输血量和速度（一般成人1~2ml/min，心功能不全者＜1ml/min）；

（2）对高危人群采用少量多次输血（每次≤200ml）；