急性肺栓塞诊断和管理指南重庆司徒冬荣.pptVIP

中山大学肺癌研究所第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日SUNYAT-SENUNIVERSITYLUNGCANCERINSTITUTE中山大学肺癌研究所第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日SUNYAT-SENUNIVERSITYLUNGCANCERINSTITUTE中山大学肺癌研究所基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日SUNYAT-SENUNIVERSITYLUNGCANCERINSTITUTE中山大学肺癌研究所流行病学资料2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。我国肺栓塞防治项目对1997年-2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日SUNYAT-SENUNIVERSITYLUNGCANCERINSTITUTE中山大学肺癌研究所流行病学资料（来自中国）第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日SUNYAT-SENUNIVERSITYLUNGCANCERINSTITUTE中山大学肺癌研究所不容忽视的国际性医疗保健问题/p/pulmonary_embolism/stats-country.htm第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日易患因素中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术；自身免疫疾病输血；中心静脉置管；化疗；充血性心力衰竭或呼吸衰竭；促红细胞生成素剂；激素替代治疗；感染；炎症性肠道疾病；癌症；口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉血栓；血栓形成倾向强易患因素（OR＞10）下肢骨折；3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院；髋关节或膝关节置换术；严重创伤；3月内发生心肌梗死；既往VTE；脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床休息大于3天；糖尿病；高血压；长时间坐位；年龄增长；腹腔镜手术；肥胖；妊娠；静脉曲张第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日围手术期肺梗塞的诊断临床表现临床预测规则D-Dimer测定ECGCTPA肺灌注/通气扫描肺血管造影MRA心脏超声加压静脉超声诊断策略可疑高危肺梗可疑非高危肺梗第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床评估量表（WellsRule）第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床评估量表（GenevaScore）第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日D-Dimer的测定定义：交联纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性产物。其他情况下也会产生，如肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等，所以D-Dimer的阳性预测价值很低。主要价值在于能排除急性PE（只针对低度可疑患者），而对确诊PE无益。中度可疑的急性PE患者，D二聚体阴性仍需进一步检查。高度可疑急性PE的患者不主张进行D二聚体检测。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日ECG的特点急性PE的心电图表现无特异性。轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40％的患者。房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。特征性SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日CT肺动脉造影（CTPA）PE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损。CT肺动脉造影是诊断PE的重要无创检查技术，敏感性为83%，特异性为78%-100%。其主要局限性是对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。结合患者临床可能性评分进行判断，低危患者如果CT结果正常，即可排除PE；对临床评