急性心肌梗死的早期识别何德化.pptVIP

高钾血症患者，男，34岁，慢性肾炎，肾功能衰竭，肾移植术后无尿。血钾5.9mmol/L。窦性心律，心率92bpm，RV5=3.1mV，TV2-V4高尖呈帐篷状。第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性心包炎患者，男性，35岁，主诉胸痛伴气促两天，吸气和卧位时明显，低热。入院时心电图：II、III、aVF、V3-V6导联T波髙尖，ST段凹面向上抬高。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日早期复极综合症图中可见V3-V6导联出现J波和ST段凹面向上明显抬高，T波直立，下壁导联亦可见ST-T改变第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日左束支阻滞患者，男性，47岁，冠心病。心电图示：窦性心律，PR间期0.17S，QRS时限0.17S，V1-V3呈QS型，QS异常增深，Ⅰ、aVL呈顶部有切迹的R型，V6呈Rs型，VAT＞60ms。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日二.损伤性ST段改变1.ST段改变的时间常紧随T波改变而出现,并随缺血损伤的加重,其形状和振幅快速演进。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日二.损伤性ST段改变2、典型表现：随缺血损伤程度加重出现凹面向上—斜直形—凸面向上—单相曲线样抬高（严重者可出现墓碑形、巨R形）标准：V2、3↑≥0.2mV(J点)其它↑≥0.1mV第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日234心肌酶学及心电图的重要性鉴别诊断和注意事项提高对AMI典型及非典型临床表现认识主要内容1定义和诊断标准第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日234心肌酶学及心电图的重要性鉴别诊断和注意事项提高对AMI典型及非典型临床表现认识主要内容1定义和诊断标准第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日定义指冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断标准①典型临床表现，如持续较长时间（常大于30分钟）的胸痛或不适；②特征性的心电图改变，如ST段呈弓背向上型抬高、出现宽而深的Q波和T波倒置；③实验室检查，如心肌酶及肌钙蛋白升高。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日234心肌酶学及心电图的重要性鉴别诊断和注意事项提高对AMI典型及非典型临床表现认识主要内容1定义和诊断标准第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性心梗典型表现先兆：主要表现为胸闷或胸痛较前加重，或起病前1～2周出现新发生的心绞痛。症状：1.原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；2.心绞痛发作的频度、严重程度及持续时间增加，或无明显的发作诱因，或以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；3.心绞痛发作时出现新的表现，如恶心、呕吐、出汗，疼痛放射到新的部位，出现心功能不全或心律失常。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性心梗非典型表现①无痛型②心力衰竭型③休克型④心律失常型⑤脑循环障碍型⑥胃肠型⑦昏厥型⑧放射痛型⑨肺部感染型⑩精神症状及其他第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例一男性，57岁，农民主诉：阵发性上腹部疼痛3天，加重6小时现病史：近3天无诱因阵发性上腹部烧灼样疼痛，数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食欠佳，大便一次，为黄色稀便。既往体健。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例一查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。辅查：血常规，WBC略高，血