外科病人体液失调.pptxVIP

2025/7/6泸医外总制外科病人的体液失调

泸州医学院临床医学院外科学总论教研室

一．体的体液分布2025/7/6泸医外总制组织液功能性细胞外液(15%)

细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(40%)

⑴功能性细胞外液:2025/7/6泸医外总制能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

⑵无功能性细胞外液：2025/7/6泸医外总制脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

二、体液平衡及渗透压的调节2025/7/6泸医外总制体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。

⑵渗透压：2025/7/6泸医外总制溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。

晶体渗透压：2025/7/6泸医外总制水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。01胶体渗透压：02以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。03

⑶血容量及渗透压的调节机制：2025/7/6泸医外总制血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。

第二节?2025/7/6泸医外总制液代谢失调

一、体液代谢失调的类型2025/7/6泸医外总制容量失调浓度失调成分失调

①容量失调2025/7/6泸医外总制等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。

②浓度失调：2025/7/6泸医外总制细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。

③成分失调：2025/7/6泸医外总制细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。

二、等渗性脱水2025/7/6泸医外总制（急性、混合性）

（一）2025/7/6泸医外总制水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。

（二）2025/7/6泸医外总制3241急性体外丢失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。如：大量呕吐，肠瘘。体液的体内丧失

（三）理：2025/7/6泸医外总制血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。

（四）临床表现：2025/7/6泸医外总制重度缺水：6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。轻度缺水：2-3%口渴，脉细

（五）：2025/7/6泸医外总制病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒

（六）疗：2025/7/6泸医外总制极积治疗原发疾病迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）

三、低渗性缺水2025/7/6泸医外总制（慢性、继发性）

（一）概念：2025/7/6泸医外总制缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。

（二）——慢性丢失：2025/7/6泸医外总制2017消化液的持续丢失012018如：反