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高龄患者评估

高龄患者评估表

患者信息：

姓名：

年龄：

性别：

联系方式：

体格检查：

1.身高（cm）：

2.体重（kg）：

3.体质指数（BMI）：

4.血压（mmHg）：

收缩压：

舒张压：

一般情况评估：

1.注意力：

-可否集中注意力：是/否

-容易分心：是/否

-分辨力下降：是/否

2.记忆能力：

-短期记忆：良好/受损/无法评估

-长期记忆：良好/受损/无法评估

3.运动能力：

-走路平稳度：良好/不稳定/无法评估

-上下楼梯能力：有/无/部分有

4.姿势平衡：

-自主行走姿势：平稳/不平稳/无法评估

-姿势平衡：平稳/不平稳/无法评估

5.其他一般情况：

-具体描述症状和表现：

生理系统评估：

（对以下系统进行评估，记录患者是否存在异常症状）

1.呼吸系统：

-呼吸频率（次/分钟）：

-呼吸音：

2.心血管系统：

-心率（次/分钟）：

-心音：

-充盈状态：

-循环情况：

3.消化系统：

-食欲情况：

-消化功能：

-排泄情况：

4.泌尿系统：

-尿量（ml/次）：

-尿频情况：

-尿色：

5.神经系统：

-神经反射：

-麻木、疼痛或感觉异常：

-肌力和协调性评估：

6.其他生理系统评估：

-具体描述症状和表现：

心理状况评估：

1.抑郁情况：

-自述抑郁症状：是/否

-自感心情低落：是/否

-对活动的兴趣减少：是/否

2.焦虑情况：

-自述焦虑症状：是/否

-焦虑程度：轻度/中度/重度

3.精神状态：

-有无幻觉或妄想症状：是/否

-有无情绪波动或易怒：是/否

社会支持评估：

1.家庭状况：

-婚姻状况：

-生活情况评估：

-家庭成员支持情况：

2.经济状况：

-经济来源：

-经济状况评估：

-经济支持情况：

3.社会关系：

-朋友数量：

-社会交往：

-社会支持状况评估：

自理能力评估：

1.进食能力评估：

-自主用餐：

-饮食习惯：

-饮食障碍：

2.洗漱能力评估：

-自理洗漱：

-洗漱障碍：

3.穿着能力评估：

-自理穿着：

-穿着障碍：

4.行走能力评估：

-独立行走：

-行走障碍：

5.其他自理能力评估：

-具体描述自理能力状况：

经过综合评估，该高龄患者的生理和心理状况良好/存在一些异常/需要进一步检查和评估。医生建议根据评估结果制定合适的治疗和康复计划，以提高患者的整体健康和生活质量。

请注意，这只是一份估算表，具体的评估内容和详细信息应根据实际情况进行调整和补充。定期进行体检和评估对于高龄患者的健康管理至关重要，以确保他们得到最佳的医疗和护理支持。