颅脑疾病病人护理.pptxVIP

第二十八章颅内压增高;;;疾病基础：;病理生理：与颅内压增高的相关因素

;容积与压力关系及容积代偿：;;病理生理：颅内压增高的后果;临床表现：

;2意识障碍：呈进行性加重

3生命体征改变：Cushing反应

早期代偿：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏缓慢有力、呼吸深慢等各项生命体征发生变化.???

失代偿：血压下降脉搏细快呼吸浅快不规则。?;;;;;第十五页，共90页。;枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点为：;辅助检查：

;处理原则：;2、控制脑水肿、降低颅内压：

甘露醇速尿

;地塞米松的抗炎作用强，而水钠潴留作用则极微，故常为首选，可静脉或肌肉注射，5－10mg或氢化可的松100mg。

激素可引起血糖升高、消化道应急性溃疡和增加感染的机会。;其它治疗：;护理措施;护理措施;意识;;;护理措施;护理措施：对症治疗;对症治疗;护理措施：脑疝的急救及护理;护理措施：脑室引流的护理

;

单间，室温18－20度，光线宜暗。

给冬眠药物半小时后进行物理降温，每小时下降1度，测肛温32－34度为宜。

收缩压小于70mmHg、脉搏大于100次/分、呼吸次数减少或不规则，终止冬眠。

每日输液量不超过1500ml，鼻饲饮食温度和当时体温相同。

预防肺部、泌尿系感染，防止冻疮、压疮。

冬眠治疗3－5天，先停物理降温，后停冬眠药物，注意保暖，自然升温。;第二十九章颅脑损伤;头皮损伤;头皮损伤;头皮损伤：临床表现;处理原则;颅骨骨折;颅骨骨折

Fractureofskull;颅骨骨折的机理

Mechanismofskullfracture;颅盖骨折：临床表现及处理原则

Fractureoftheskullvault;;颅底骨折：临床表现

Fractureoftheskullbase;颅底骨折：临床表现

Fractureoftheskullbase;颅底骨折：临床表现

Fractureoftheskullbase;;辅助检查

Fractureoftheskullbone;颅底骨折：辅助检查

Fractureoftheskullbase;颅底骨折：治疗原则

Fractureoftheskullbase;护理评估;护理措施;脑脊液漏的护理;脑损伤;病因及发病机制;二、暴力作用于头部的方式：

直接损伤：

间接损伤;直接损伤：暴力直接作用于头部引起的损伤。

加速性损伤：运动的物体撞击静止的头部，使脑沿外力作用的方向呈加速运动。

减速性损伤：运动的头部撞击静止的物体，速度突然停止。冲击伤和对冲伤。

挤压伤：两个作用相反的暴力同时作用于头部，头部受挤压，整个颅骨变形，颅内压瞬间急剧上升而造成的脑损伤。

;冲击伤：脑损伤发生在着力点。

对冲伤：脑损伤发生在着力点的对侧。常发生在额极、颞极及其底部。

;间接损伤：暴力作用于身体的其他部位，然后传导到头部造成的脑损伤。

传递性损伤：坠落时双足或臀部着地，外力通过双下肢和骨盆沿脊柱传到颅底发生的损伤。

挥鞭性损伤：外力作用于躯干某部，引起躯干急剧运动，头部运动落后于躯干，使头颈部发生过伸过屈，造成脑干和脊髓的损伤。

胸部挤压伤（创伤性窒息）：猛烈挤压或爆炸产生的高压气浪作用于胸腹部使其压力增高，上腔静脉压力上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，呈弥散性点状出血。;病理生理;临床表现：

脑震荡：一过性脑功能障碍，肉眼正常，伤后立即出现短暂意识障碍，时间不超过30分钟；伴皮肤苍白、出汗、血压下降、生理反射迟钝；逆行性遗忘；头痛头晕恶心呕吐等症状，神经系统查体无阳性体征；脑脊液正常，CT正常。显微镜下神经组织结构紊乱。

;临床表现：

脑挫裂伤：为脑实质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，二者常并存。肉眼脑皮层表面点状或片状出血，可累及软脑膜、血管和脑组织，常伴蛛网膜下腔出血。

1、意识障碍：伤后立即出现，昏迷程度和时间与损伤程度和范围有关。半小时以上。

2、局灶症状和体征：偏瘫失语失聪锥体束征。

3、头痛呕吐：颅内压高，自主神经功能紊乱，蛛网膜下腔出血。

4、颅内压增高和脑疝：脑水肿和脑内血肿所致，表现为颅内压增高三主征、意识障碍和瞳孔改变。

5、生命体征紊乱：颅内压高、脑疝或脑干损伤所致，表现为呼吸节律紊乱、心率血压明显波动，体温升高。;三、颅内血肿：

硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿

;发生时间：

急性：3天以内

亚急性：3天－3周

慢性：3周以上;血肿压迫脑组织，引起占位性病灶的症状和体征及颅内压增高，导致脑疝危机生命。

1、意识障碍：血肿引起颅内高压及脑疝所致。硬膜外血肿的典型表现为原发性意识障碍－中间清醒期－再度昏迷并逐渐加重。

2、颅内