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2025产后大出血护理查房医学医疗医学研究通用模板

病例介绍

患者，女，28岁，因“孕40?1周，阵发性腹痛6小时”入院。患者孕期产检基本正常，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等。骨盆外测量各径线正常。

患者于入院后4小时自然分娩一活男婴，体重3500g。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道出血约300ml，给予宫缩剂（缩宫素20U静脉滴注）及轻柔按压子宫等处理，5分钟后胎盘仍未娩出，阴道出血量增多至约500ml。立即行人工剥离胎盘术，术中发现胎盘粘连，剥离胎盘过程中出血约200ml，胎盘完整娩出后，子宫收缩欠佳，呈软袋状，阴道持续大量出血，色暗红，伴有血块，估计出血量约1000ml。此时患者面色苍白，脉搏细速，110次/分，血压90/60mmHg。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。患者目前血压下降，脉搏细速，提示可能存在休克前期表现，需要持续监测生命体征变化，及时发现病情进展。

-出血情况：观察阴道出血量、颜色、有无血块等。目前阴道持续大量出血，需要准确估计出血量，可采用称重法、容积法等，同时注意观察出血是否有减少或增多的趋势。

-子宫情况：检查子宫的高度、硬度、轮廓。患者子宫收缩欠佳，呈软袋状，需要加强子宫收缩的护理干预，促进子宫复旧。

-尿量：准确记录患者的尿量，尿量是反映肾脏灌注和休克程度的重要指标。若尿量少于30ml/h，提示可能存在肾灌注不足，需要及时处理。

-实验室检查：急查血常规、凝血功能、血型等，了解患者的贫血程度、凝血状态，为后续治疗提供依据。目前患者血常规结果显示血红蛋白90g/L，提示中度贫血，凝血功能基本正常。

2.心理社会评估

-患者产后突然发生大出血，可能会产生恐惧、焦虑等情绪，担心自己的生命安全和宝宝的健康。护士应及时与患者及家属沟通，了解他们的心理状态，给予心理支持和安慰。

-评估患者及家属对产后大出血的认知程度，是否了解相关的治疗和护理措施，以便进行针对性的健康教育。

护理诊断

1.组织灌注量改变与产后大出血导致血容量减少有关

-患者因产后出血过多，血容量急剧下降，导致各组织器官灌注不足，出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等表现。

2.恐惧与大量出血、担心自身及胎儿安危有关

-突然发生的大量出血会使患者产生强烈的恐惧心理，对自身的生命安全和宝宝的健康感到担忧，影响患者的心理状态和治疗配合度。

3.有感染的危险与失血后机体抵抗力下降、宫腔操作有关

-产后大出血导致患者身体虚弱，机体抵抗力下降，同时人工剥离胎盘等宫腔操作增加了感染的机会，容易引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染性疾病。

4.活动无耐力与贫血、身体虚弱有关

-患者因大量失血导致贫血，身体各器官功能受到影响，体力下降，活动能力受限，表现为活动后乏力、气短等。

5.知识缺乏缺乏产后大出血的相关知识及康复知识

-患者及家属对产后大出血的原因、治疗和护理措施可能了解不足，不利于患者的康复和自我护理。

护理目标

1.患者的生命体征逐渐恢复正常，组织灌注得到改善，阴道出血减少并停止。

2.患者的恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

3.患者未发生感染，体温、血常规等指标正常。

4.患者的活动耐力逐渐增强，能够进行适当的活动。

5.患者及家属了解产后大出血的相关知识，掌握康复期的自我护理方法。

护理措施

1.急救护理

-补充血容量：立即建立两条静脉通道，一条快速输入晶体液（如生理盐水、林格氏液），另一条准备输血。根据患者的失血情况和血压、心率等生命体征，调整输液速度和输液量，尽快恢复血容量。同时，密切观察患者的心肺功能，防止输液过快引起肺水肿。

-加强子宫收缩：在使用缩宫素的基础上，可遵医嘱使用麦角新碱、米索前列醇等宫缩剂，促进子宫收缩，减少出血。同时，可通过按摩子宫、使用子宫收缩仪等方法，加强子宫收缩。按摩子宫时，应注意手法轻柔，避免过度用力损伤子宫。

-纠正凝血功能障碍：若患者存在凝血功能异常，可根据实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，纠正凝血功能障碍。

-监测生命体征：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。观察患者的神志、面色、肢端温度等，及时发现休克的早期表现。

2.心理护