北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版）.pdfVIP

必威体育精装版：北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术

（第一）

前言：由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层

医生已面临接诊新患者的情形。北京协和医院秉承以人为本、全人

照顾的理念，依据WHO等国外指南、我国《新型状病毒肺炎诊疗

方案（试行第九版）》以及国务院必威体育精装版发布的《关于对新病毒感染

实施〃乙类乙管〃的总体方案》，坚持循证、简明、临床可操作的原则，

编写了基层版诊疗方案建议。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问

题，结合北京协和医院一线经验，给出了相应建议。其次，强调在社

区筛查高危人群，进行早期干预，注意营养、睡眠、支持等方法,构

筑好家庭、社区、医院三道防线，努力保健康、防重症。最后，强烈

希望基层医生在工作中也始终关注并维护包括医务人员自己在内的普

通人群在疫情期间的自身健康。

本建议供医疗相关专业人士参考，欢迎批评指正。

第一部分

新型冠状病毒感染患者诊疗及管理流程建议

01诊断

1新型状病毒感染：有明确流行病学史,出现发热和（或）呼吸道

症状等相关临床症状，且新型状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗

原）阳性

2新型状病毒肺炎：诊断为新型状病毒感染，且肺部出现符合新

型状病毒肺炎的新发影像学异常

02、基层抗原及核酸检测人群

1有发热和呼吸道感染症状的就诊居民，有症状的医务人员，开展核

酸或抗原检测。

2、社区65岁及以上老年人，长期血液透析患者，严重糖尿病、心脑

血管疾病、慢性肺病患者等重症高风险的社区居民，3岁及以下婴幼

儿，出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。

03分型

针对成人，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第九版)》分型。

1轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现

2普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

3重型：符合下列任何一条

(1)呼吸窘迫，呼吸频率230次/分

(2)静息状态下,动脉血氧饱和度以下简称氧饱和度)93%

(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)w300mmHg

(4)临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显

进展50%者

4危重型：符合下列任何一条

(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气

（2）出现休克

（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗

注：下文提及的重症患者包括重型、危重型。

04基层新冠诊疗流程建议

本建议采用基层工作中经常使用的〃评估一分类一处理〃模式推荐基层

新型冠状病毒感染（以下简称新冠）诊疗的流程。

评估：通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有

针对性（呼吸系统详细情况，可能并发症，疫苗接种情况，同住人情

况等等）的问诊和食体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别

需立即转诊的情况（经上级医院处理后，居民可转诊回基层进行后续

诊疗）。

分类：根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后，对患者

进行分类。除上述新冠分型外，还结合是否具有进展为重症高危因素

及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分

类，以便后续进行针对性处埋。

处理：对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对

于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病

情变化和药物不良反应。同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，

在转诊之前加强对症治疗支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症

状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别

预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特

殊用药注意事项。相比