病区医院感染管理规范 (一).pdfVIP

病区医院感染管理规范

在新冠感染纳入乙类乙管之后，很多感染控制专/兼职

人员及临医护人员在日常对病区的医院感染管理工作存

在很多误区，如普通病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、

频率以及清洁物品的处理等，导致医院感染控制措施过度或

不足，存在发生医院感染的隐患。

一、术语和定义

（一）病区wardarea：由一个护士站统一管理的多个病

室（房）组成的住院临医疗区域，与住院部公用区域或公

用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公

室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。

（二）病室（房）inpatientroom：病区内住院患者接

受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备

单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手

卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。

（三）单元beduntt：病家（房）内为每位住院患者

配备的基本服务设施，一般包括病及其上用品、头柜、

边治疗带等。

二、管理要求

（一）医院感染管理小组要求：应建立职责明确的病区

医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员

职责明确，并落实。

（二）医院感染管理小组人员构成：

病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。

医院感染管理小组人员包括医师和护士。

医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师

宜具有主治医师以上职称。

（三）医院感染管理小组职责

医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工

作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感

染管理制度，并组织实施。

根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、

主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应

的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。

配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及

时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作

的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相

应记录。制定制度流程时注意三点：一是要规范即符合国家

法规；二是要科学，根据医疗技术发展及时持续地修订；三

是要具有可操作方，要符合实际情况，根据自己病房的特

点制定相应的医院感染制度，体现本病区的特色，内容要具

体明确，本病区所有人员对照制度就知道如何操作，制定过

程中可组织科主任和所有科室人员进行讨论。

结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院

抗菌药物管理的相关规定。

负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培

训。

接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指

导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好

相应记录。

（四）对工作人员的要求

应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手

卫生应遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要

求；消毒灭菌工作应遵循WS/T367的要求。

应遵循医院及本病区医院感染相关制度。

应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。

应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、

感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。

在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应

遵守无菌技术操作规程。

应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗

菌药物。

保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒

等知识和技能。

病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学

习医院感染管理相关知识，并做好考核。

病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染

管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根

据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。

病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员

进行医院感染管理相关知识如