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中医伤科上肢骨折护理查房模板

病例介绍

患者男性，42岁，因“摔倒致右上臂疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前不慎摔倒，右手掌撑地，随即感到右上臂剧烈疼痛，伴明显畸形及活动受限。伤后无昏迷、呕吐，无胸痛、腹痛等不适。急来我院就诊，门诊行X线检查提示“右肱骨中段骨折”，以“右肱骨中段骨折”收住我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

护理评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容，自动体位，查体合作。

2.专科情况：右上臂肿胀明显，可见瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右上肢纵向叩击痛（+），右肘关节、腕关节及手指活动可，肢端血运及感觉正常。

3.辅助检查：X线片示右肱骨中段骨折，骨折断端有明显移位。

护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、手术创伤有关。

依据：患者主诉右上臂疼痛，痛苦面容，局部压痛明显。

2.有皮肤完整性受损的危险：与骨折后肢体活动受限、长期卧床、外固定物压迫有关。

依据：患者右上臂骨折，需长期保持特定体位，且使用外固定物。

3.躯体活动障碍：与骨折、疼痛、外固定限制有关。

依据：患者右上臂骨折，活动时疼痛加剧，外固定影响肢体活动。

4.潜在并发症：骨筋膜室综合征、感染、骨折延迟愈合或不愈合等。

依据：肱骨中段骨折可能损伤周围血管、神经，外固定过紧可导致骨筋膜室综合征；开放性骨折或手术有感染风险；骨折愈合受多种因素影响，可能出现延迟愈合或不愈合。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复相关知识。

依据：患者及家属对骨折的治疗过程、护理要点及康复训练不了解。

护理目标

1.患者疼痛缓解，舒适感增加。

2.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

3.患者肢体活动能力逐渐恢复，能进行适当的功能锻炼。

4.患者未发生骨筋膜室综合征、感染等并发症，骨折顺利愈合。

5.患者及家属了解骨折治疗、护理及康复相关知识，能积极配合治疗和护理。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，及时向医生汇报评分结果。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。向患者讲解止痛药物的作用、用法及注意事项，避免患者自行增减药量。

4.采用物理止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等。在骨折早期（24-48小时内）可给予冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后可给予热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

5.指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛感受。

皮肤护理

1.保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者擦浴，更换床单、衣物。

2.观察外固定物的松紧度及皮肤受压情况，如有皮肤发红、破损等情况，及时调整外固定物，并给予相应的处理。

3.协助患者定时翻身，避免局部皮肤长期受压。对于长期卧床的患者，可使用气垫床、减压贴等预防压疮。

4.加强营养支持，鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，增强皮肤的抵抗力。

肢体活动护理

1.向患者及家属讲解早期活动的重要性，取得他们的配合。在骨折固定稳定的情况下，鼓励患者尽早进行患肢的肌肉收缩和舒张运动，如握拳、伸指等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

2.根据骨折愈合情况，逐步指导患者进行关节活动锻炼。在骨折早期，可进行被动关节活动，如在医护人员的帮助下进行肘关节、腕关节的屈伸活动；随着骨折愈合，逐渐过渡到主动关节活动。

3.为患者制定个性化的康复训练计划，包括训练的时间、强度和频率。训练过程中，要密切观察患者的反应，如有疼痛加剧、肿胀明显等情况，应及时调整训练计划。

4.鼓励患者使用健侧肢体协助患侧肢体进行活动，提高患者的自理能力。

并发症的观察与护理

1.骨筋膜室综合征

-密切观察患肢的肿胀程度、疼痛性质、感觉及血运情况。如患者出现患肢剧烈疼痛、进行性加重，感觉麻木，皮肤苍白或发绀，肢端动脉搏动减弱或消失等情况，应考虑骨筋膜室综合征的可能，及时通知医生处理。

-避免外固定物过紧，如发现外固定物过紧，应及时调整。

-指导患者抬高患肢，但要避免过度抬高，以免影响血液循环。

2.感染

-严格遵守无菌操作原则，在进行伤口换药、注射等操作时，要确保操作规范。

-观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常，及时报告医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

-加强营养支持，增强患者的抵抗力，预防感染的发生。

3.骨折延迟愈合或不愈合

-定期