第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药10课件.pptx

第二十八章

甲状腺激素及抗甲状腺药

甲状腺激素及抗甲状腺素

甲状腺是人体内最大的内分泌腺。它位于气管上端两侧，甲状软骨的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈“H”形

甲状腺激素是甲状腺合成、贮存和释放的一类含碘氨基酸

甲状腺激素参与生长、发育和全身代谢的调节甲状腺激素

甲状腺激素甲状腺粉【作用与应用】适量甲状腺微系能促进蛋白质合成及骨骼的生长发育，对神经系统的发育尤为重要:还能促进物质氧化，增加耗氧，提高基础代谢率，使产热增多，并使机体对儿茶酚胺的敏感性增加。临床上主要用于呆小病、黏液性水肿等甲状腺功能减退症。婴幼儿患病应尽早诊治，发育仍可正常，但智力难以完全恢复。单纯性甲状腺肿者给予甲状腺激素，可抑制TSH过多分泌，从而缓解甲状腺组织代偿性域生肥大。

甲状腺激素及抗甲状腺素甲状腺粉【不良反应】

过量甲状腺激素引起甲状腺功能亢进，表现为心悸、多汗、失眠、多食消瘦和手震颤等症状。

老年人和心脏病患者甚至出现心绞痛、心肌梗死等，应立即停药，并进行对症治疗。糖尿病、冠心病患者禁用

甲状腺激素甲状腺粉【药物相互作用】(1)服用雌激素或避孕药者，因血甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用时甲状腺素剂量应相应增加。(2)本药与苯妥英钠、阿司匹林、香豆素类及口服降血糖药竞争血浆蛋白结合位点，增加这些药物在血浆中的游离量，增强它们的作用或不良反应，需特别注意。(3)本药与三环类抗抑郁药合用，两类药的作用和毒副作用均可增加。(4)β肾上腺素受体阻断药可减少T3向T4的转化，合用时应注意。

甲状腺激素左甲状腺素左甲状腺素为人工合成的左旋T4盐类制剂，口服起效缓慢、作用温和、维持时间长，半衰期为6-7天。由于具有相当稳定的活性且价格便宜、无过敏性及半衰期长的特点，最适合用于甲状腺激素的替代治疗.

甲状腺激素碘赛罗宁碘塞罗宁为人工合成的T3盐类制剂，口服起效快速、作用强大(约为左甲状腺索的4倍)、维持时间租，半衰期33h。由于其价格高且有较大的心脏毒性，不作常规给药，般用于治疗严重的甲状腺功能减退症。

甲状腺激素及抗甲状腺素抗甲状腺药分类：①硫脲类药②碘和碘化物③放射性碘④B受体阻断药

抗甲状腺素药硫脲类药常用的硫脲类药有甲硫氧嘧啶、内硫氧嘧啶、甲硫咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）【药理作用】硫脲类药物通过抑制过氧化氢酶阻止络氨酸碘化及偶联，从而抑制T3、T4的生物合成。但不抑制甲状腺激素的释放，对已合成的甲状腺激素也无拮抗作用，须待已合成的激素耗竭后才显效。一般用药2~3周后甲状腺功能亢进症状开始减轻，1~3个月基础代谢率恢复正常。丙硫氧嘧啶抑制T。转化为T;的作用较强，能较快控制血清中T,水平。目前认为甲亢的发病与自身免疫机制异常有关，本类药物能轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺素刺激性免疫球蛋白降低，对甲亢的病因治疗有一定的作用。

抗甲状腺素药【临床用途】硫脲类药(1)甲亢的内科治疗:本类药适用于轻症、不宜手术或放射性碘治疗者，开始应用大剂量，经1-3个月症状轻或T、工,恢复正常水平时，逐渐减至维持量，疗程1-2年。(2)甲亢手术前准备:甲亢手术前先服硫脲类药，使甲状腺功能接近正常水平，可防止手术患者在麻醉和术后发生甲状腺危象。但用药后可使TSH分泌增加，刺激甲状腺组织增生、充血、变软，增加手术难度，故应在手术前2周加服大剂量碘剂，使腺体缩小变硬，以利于手术。(3)甲状腺危象的辅助治疗:甲亢患者在精神刺激、感染、手术等诱因的作用下，甲状腺激素突然大量释放人血，导致高热、虚脱、电解质紊乱的现象，称为甲状腺危象。此时除应用大剂量碘剂和其他综合措施外，可使用大剂量丙硫氧嘧啶，以阻断甲状腺激素的合成。

抗甲状腺素药硫脲类药【不良反应】●不良反应较多，但发生率较低。其中粒细胞缺乏是本类药物最严重的毒性反应，故用药期间应定期查血象，如白细胞总数明显降低或有发热、咽痛等症状，应立即停药并用升白细胞药。●少数患者出现皮疹、药热等过敏反应。●孕妇，哺乳期妇女禁用。●有高唐突眼、毒性结节性甲状腺肿及甲状腺癌患者禁用。

抗甲状腺素药硫脲类药【药物的相互作用】（1）硫联类药物之间存在交又过敏反应。（2）与抗凝药合用，可增强抗凝作用。（3）磺胺类、巴比妥类、对氨基水杨酸、酚妥拉明，磺酰脲类、维生素B12等都有抑制甲状腺功能和引起甲状腺肿大的可能，故合用本药时应注意。常用的药物有碘化钾、复方碘溶液（卢戈液）

抗甲状腺素药碘及碘化物【药理作用】小剂量碘为合成甲状腺激素的必须原料，可用于治疗单纯性甲状腺肿。大剂量碘产生统甲状腺作用，主要通过机制田状腺球