急性期兴奋激越的治疗.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日兴奋激越症状的定义1、攻击（aggression）：侵犯、侵害、进攻2、激越（agitation）：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑3、焦虑（anxiety）:主观体验到神经紧张、担忧、恐惧或坐立不安，其范围从对现实或对将来的过分关心到惊恐感觉（摘自PANSS）第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日4、情感不稳（affectivelability）:情绪表达不稳定，易波动、易变，难预测，不适当，控制不良，可能出现情感爆发，如狂喜或易怒，可伴有冲动行为5、紧张（tension）：因恐惧、焦虑和激越而表现明显的躯体症状，如僵直、颤抖、大汗淋漓和坐立不安6、兴奋（exitement）:活动过度，动作行为加速，对刺激的反应增强，高度警觉或过度情绪不稳摘自《PANSS》第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日7、敌对性（hostility）:语言或非语言表达出愤怒和怨恨，包括讥讽、被动攻击行为、辱骂和袭击8、不合作（uncooperativeness）:主动拒绝按照主要人物的意愿行事，可能伴有不信任、防御、否定、抵制、敌对、好斗9、冲动控制障碍（poorimpulsecontrol）:对内在冲动反应的调节和控制障碍，导致不顾后果的、突然的、无法调节的、武断的或误导的紧张和情绪的渲泄摘自《PANSS》第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日

言语运动增多与周围环境协调或不协调精神运动性不安对刺激的反应性增高易激惹睡眠减少，饮食不规律生活不能自理，严重病例可能出现定向障碍或意识障碍症状的波动性、突然性、攻击性攻击、激越的临床表现第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日

临床上通常用各种手段的镇静作用来控制兴奋和激越第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日控制兴奋与激越的治疗手段是通过两种手段的镇静作用来实现的——使用抗精神病药物第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日抑制多巴胺能神经元功能亢进抑制NE能神经元的紧张性使用BDZ增强GABA能神经元的的抑制作用第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物镇静作用

的生化机制网状结构上行激活系统含有α1肾上腺素受体，氯丙嗪、氯氮平可能通过阻断α1肾上腺素受体，产生对网状结构上行激活系统的抑制，从而产生镇静作用儿茶酚胺（含去甲肾上腺素）对学习和记忆有促进作用。所以对中枢α1肾上腺素受体的阻止有损学习和记忆功能GABA系统：网状结构和丘脑皮层投射系统中GABA对大脑的兴奋和抑制起调节作用第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物镇静作用

的生化机制组织胺能神经系统调节脑的整体功能-----组织胺能神经元存在于丘脑后部腹侧的结节乳头核，是弥散型投射，三种组织胺受体（H1H2H3）分布于不同的脑区。组织胺生理作用----组织胺又称觉醒胺（Wakingamine）,与网状结构的激醒作用非常相似----脑室注入组织胺可使血压升高，抑制摄食，改变学习行为和记忆强镇静作用的抗精神病药物可阻断H1受体，产生抑制作用，同时对学习行为、记忆功能有消极影响第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日

两者镇静作用的生化机制不同----BDZ的镇静作用：增强GABA能神经元的抑制作用。----APD：抗精神病作用：DA、5-HT镇静作用：H1、GABA、NEBDZ等镇静安眠药的镇静作用对精神病性症状只能发挥辅助治疗作用，无根本治疗作用。镇静作用不是抗精神病药物必备的作用BDZ与APD镇静作用的区别第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日镇静作用的弊病不适时的镇静影响患者的认知功能影响生活质量影响治疗依从性与体重增加有关因此，不必要的镇静最终影响患者的社会功能，不利于全病程治疗第12页