痉湿病脉证并治第二.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日概述一、病名含义：1．痉病：2．湿病：3．暍病：二、合篇意义：第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日湿病一、病因病机1．湿邪分类：外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。内湿：脾虚失运，水湿内停。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日2．湿邪致病特点：内湿招致外湿；外湿引动内湿；湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处；湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、治法（一）微汗法[条文]（18）：[提要]论述风湿在表宜微汗法。[释义]第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。4．汗之病不愈者何也？气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发汗太过。大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻扬易解，湿性粘滞难除。5．发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。微汗-使阳气微微内蒸，则营卫畅通，风湿俱去也。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）利小便[条文]（14）：[提要]指出湿痹的证候、治则。[释义] 1．病机：湿流关节，阳气被郁。 2．证候分析：太阳病-病邪在表。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日关节疼痛而烦-湿流关节，阳气被郁侧重外湿脉沉而细者-气血受阻，营卫不畅小便不利-气化不行湿痹之候侧重内湿大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通，湿痹自解。4．辨释：（1）辨内外湿邪：①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻，小便不利（治宜微汗祛湿）。②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微寒热（治宜利其小便）。周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以利小便，可予五苓散。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、证治（一）头中寒湿[条文]（19）：[提要]寒湿伤于头部证治。[释义] 1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。其脉大-病邪在表在上。自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日3．治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用《证治准绳》的辛夷散作嗅剂。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）寒湿在表[条文]（20）：[提要]论述寒湿表实证的证治、治禁。[释义]1．病机：寒湿伤表，营卫不和。2．证候分析：湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。发其汗为宜-病在表，法当发汗。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日3．禁忌：慎不可以火攻之。大汗淋漓，风去湿存。火攻则火热内攻，可致黄疸、衄血。4．治法：发汗祛湿。5．方药：麻黄加术汤。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日（1）药理：麻黄汤-发汗散寒白术-祛湿。喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”（2）药后观察：覆取微似汗。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日（三）风湿在表[条文]（21）：[提要]风湿在表证治。[释义] 1．病机：风湿相搏，滞留肌表。 2．证候分析： （1）病因：第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻久伤取冷-贪冷，寒湿外入（2）症状：病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。发热日晡所剧-风湿化热化燥。3．治法：轻清宣化，祛风除湿。风湿滞留肌腠第17页