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外科常用

引流管的护理

护理安全

病人管路安全目的预防病人在院内发生管路异常滑脱。减少病人意外拨管一路事件的发生。降低病人发生管路滑脱造成的不良后果。适用范围放置各种医疗管路的急诊、住院病人。根据格拉斯哥昏迷分级（GCS）（表2-1）和Riker镇静、躁动评分（Sedation-AgitationScale,SAS)（表2-2）将病人分为高危人群和一般人群进行防护和指导。

表2-1格拉斯哥昏迷分级（GCS）睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321回答正确回答错误语无伦次只能发声不能发声54321遵嘱运动刺痛定位躲避刺痛刺痛肢曲刺痛肢神不能活动654321

表2-2Riker镇静、躁动评分（Sedation-AgitationScale,SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拨除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令

（三）安全指引01病人方面：存在昏迷、瞻妄、躁动不安、麻醉未醒、紧张害怕、不舒适、无法与医护人员有效沟通及配合。02医护方面；存在执行管路固定和约束不当，未能有效评估病人舒适的需求，观察不到位，医疗护理操作疏忽、动作不当等03措施04针对病人的措施05对于格拉斯哥昏迷分级（GCS）8分以上和SAS评分5-7分之间的病人，加强监护，必要时进行约束。

护理指导。对气管切开、插管不适而引起焦虑不安的病人，与其进行有效沟通，了解病人需求。对于躁动、昏迷、谵妄不能合作及试图拨管的病人，密切观察病人病情变化，遵医嘱应用镇静剂，并使用保护性约束。

妥善固定各种管路各种血管通路导管气管插管、气管切开导管各种引流管冲洗管

加强巡视:在搬运和运送病人做各种特殊检查的途中，应妥善固定管路，协助病人活动，防止管路意外脱出。做好交接班:重点交接引流管部位，插入深度，引流液色、质、量，局部有无渗出及病人有无不适主诉等。

21鼻胃管、鼻肠管做好三固定：即吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。造瘘管、T管、胸腔闭式引流管等遵循双固定原则，即导管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。各种引流管冲洗管：

010203腹腔冲洗管和双腔负压吸引管遵循三固定原则，即导管在切口部位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的敷料外部分以别针固定于床单位上。脑室引流除导管固定外，在头部加戴网罩。每根引流管均做好明显标记，标明管道的名称、深度等。各种引流管冲洗管

对于意识清楚的病人，置管前向病人解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拨管的危害性。告之拨管的时机，消除紧张恐惧心理，取得病人合作。01对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等沟通卡片。02指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。03对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释约束的目的，以取得其理解与合作。04（四）健康教育

（五）记录记录置管目的、时间、位置、深度、管道通畅情况等内容。01记录更换敷料日期、时间、局部皮肤情况。02使用保护性约束的病人要记录原因、方法及肢体血运情况。03

使用镇静、止痛剂的病人应评估并记录用药效果和病人的生命体征。若发生管路意外滑脱，应及时记录。内容包括：脱管时间、原因、病人病情变化，重新置管的方法、时间及管道通畅情况，以及置管后病人生命休征和一般情况等。记录计划拨管的理由和日期、时间。

立即通知医生，对病人病情进行评估，必要时重新置管。做好记录，严格交班，对于存在意外拨管危险因素的病人，必要时给予保护性约束。密切病人病情变化。发生管路异常滑脱的处理措施

通知科室护士长，并做好病人以及家属的安抚工作。分析导致管路意外脱出的内在，外在因素，提出改进措施。

外科常用引流管01020304050607导尿管胃肠减压管胸腔闭式引流管腹腔引流三腔二囊管腹腔脏器内引流常用软组织伤口引流

种类：⑴普通橡胶导尿管气囊导尿管导尿适应症：气囊尿管固定方法：气囊尿管的管理：0