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VATS纵膈肿瘤切除术演讲人：日期:

06术后管理标准目录01手术概述02适应症与禁忌症03术前准备规范04手术操作步骤05术中风险控制

01手术概述

定义与解剖定位纵隔定义纵隔肿瘤定义纵隔分区纵隔肿瘤解剖定位纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称，位于胸腔正中部位，上界为胸廓上口，下界为膈肌。纵隔分为上、下两部分，以胸骨角与第四胸椎下缘的水平线为界，上部称上纵隔，下部称下纵隔。纵隔肿瘤是发生在纵隔内的肿瘤和囊肿的总称，种类较多，可为良性或恶性。纵隔肿瘤可发生于纵隔的任何部位，但多见于前上纵隔、后上纵隔和中纵隔。

VATS（电视辅助胸腔镜手术）是20世纪90年代发展起来的一种微创技术，最初应用于肺部手术。随着技术的不断进步，VATS逐渐应用于纵隔肿瘤切除，包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等。VATS具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，逐渐成为纵隔肿瘤切除的主流术式。未来VATS将更加智能化、精准化，进一步提高手术疗效和安全性。微创技术发展历程VATS起源VATS技术进展VATS优势VATS发展趋势

VATS与传统术式对比手术切口VATS采用微小切口，相比传统开胸手术，具有创伤小、疤痕小、恢复快等优势。01手术视野VATS利用胸腔镜提供清晰的手术视野，可观察到传统手术难以触及的部位，提高手术精度。02手术操作VATS手术操作相对传统手术更为精细、复杂，需要较高的技术水平和经验积累。03手术疗效VATS与传统手术在肿瘤切除率和长期生存率方面无明显差异，但VATS具有更好的微创效果和术后恢复优势。04

02适应症与禁忌症

肿瘤类型与分期标准包括胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿、神经源性肿瘤等，一般需手术治疗。良性肿瘤包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肉瘤等，需根据分期和患者情况决定手术。恶性肿瘤通常采用Masaoka分期等临床分期系统，确定肿瘤的大小、位置和浸润范围。分期标准

绝对/相对禁忌判断绝对禁忌症包括严重心肺功能不全、严重出血倾向、严重感染等，无法耐受手术。01包括高龄、肥胖、糖尿病等，需权衡手术风险与获益后决定是否手术。02术前评估需对患者身体状况进行全面评估，包括肺功能、心脏功能、肝肾功能等。03相对禁忌症

多学科协作评估要点评估麻醉风险，制定麻醉方案，确保手术安全。麻醉科胸外科呼吸科重症医学科评估手术指征和手术方案，确保手术顺利进行。评估患者肺功能，确保术后能够顺利脱离呼吸机。制定术后重症监护方案，确保患者术后安全度过危险期。

03术前准备规范

影像数据采集利用CT、MRI等影像技术，获取患者胸部的三维数据。三维重建软件应用将采集的数据输入专业三维重建软件，生成三维模型。模型优化与调整对三维模型进行优化，确保模型精度和可操作性。手术模拟与规划在三维模型上进行手术模拟，确定最佳手术路径和方案。三维影像重建要求

心肺功能强化训练通过有氧运动、力量训练等方式，提高患者的心脏储备能力。心功能训练进行深呼吸、有效咳嗽等训练，增强患者的肺部通气功能。肺功能训练术前至少戒烟2周，以减少手术并发症的风险。术前戒烟术前进行呼吸肌锻炼，提高呼吸肌力量和耐力。术前呼吸锻炼

应急预案制定流程应急预案制定流程风险评估应急物资准备应急预案制定应急演练全面评估患者身体状况，确定可能出现的并发症和风险。根据风险评估结果，制定相应的应急预案和处置措施。准备必要的应急物资和设备，如急救药品、呼吸机、胸腔闭式引流装置等。组织相关人员进行应急演练，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。

04手术操作步骤

双腔插管麻醉管理麻醉诱导采用全身麻醉，插管前进行充分的麻醉诱导，确保患者无痛和意识消失。01插管操作选择左侧双腔支气管导管，插管后确认导管位置，并固定导管以确保稳定。02呼吸管理在手术过程中，通过调整呼吸机参数，维持适当的通气量和氧合水平，同时监测患者生命体征。03麻醉维持采用静脉持续输注麻醉药物，并根据手术进程和患者情况调整麻醉深度。04

胸腔镜入路选择策略根据患者肿瘤位置和大小，选择合适的胸腔镜入路，通常采用前外侧或后外侧切口。入路选择切口应尽可能小且隐蔽，以减少手术创伤和术后疤痕。同时，还需考虑手术操作的便利性和安全性。切口设计在选定位置做皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，然后将胸腔镜插入胸腔，进行内部探查和手术操作。胸腔镜置入在手术过程中，需密切监测患者的生命体征和手术进展情况，及时调整手术策略。术中监测

标本取出剥离出的肿瘤组织和淋巴结需妥善保管，以便术后进行病理检查和分期评估。同时，还需注意防止肿瘤在取出过程中发生扩散或污染。肿瘤剥离在胸腔镜下，仔细辨认肿瘤与周围组织的关系，采用钝性分离和锐性切割相结合的方法，将肿瘤从周围组织中剥离出来。淋巴结清扫根据肿瘤类型和分期，决定是否需要进行淋巴结清扫。若需要，则沿淋巴管走向仔细清扫淋巴结，确保彻底