妊娠期和哺乳期妇女用药吴静怡14课件.ppt

*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校*浙江医药高等专科学校单击输入标题单击此处添加副标题或详细文本描述www.企业网站.com企业名称/宣传口号/企业标题妊娠期和哺乳期妇女用药主讲人：吴静怡任务三妊娠期和哺乳期妇女用药知识要求：1.掌握对妊娠期和哺乳期妇女开展合理用药指导的基本原则和要求，提高药物治疗效果2.熟悉妊娠期和哺乳期妇女慎用和禁用药物品种和不良反应3.了解胎儿发育与用药的关系技能要求：1.熟练掌握对妊娠期和哺乳期妇女开展合理用药指导，提高用药依从性的方法和实施步骤2.学会对妊娠期、哺乳期妇女进行用药风险评估，提供合理用药方案一、妊娠期药动学的特点

变化原因用药调整吸收慢，少胃肠活动减弱、早孕呕吐注射给药（皮下、肌内注射受影响）分布血药总浓度降低药物分布容积明显增加（血浆容积增加约50%；体重增长10～20kg；向胎儿分布）加大剂量游离药物浓度增高血浆白蛋白浓度降低如：苯妥英、地塞米松、地西泮在妊娠26～29周时游离药物浓度增高达高峰。代谢因药而易尚无定论研究证实：妊娠期间需要适当增加苯妥英、苯巴比妥的给药剂量。排泄经肾脏的消除加快妊娠期肾血流、肾小球滤过率均有增加增加给药剂量。如：氨苄西林、红霉素、庆大霉素等。影响药物经胎盘转运的因素胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响■妊娠早期（0～12周）0～3周（18d左右）“全”或“无”→流产；3～12周主要器官形成期→畸形；■妊娠中后期（13周～足月）主要器官继续生长→发育迟缓；神经、生殖、牙齿→畸形。1.畸形（孕早期3个月）▲沙利度胺（反应停）：海豹儿；▲雌激素、孕激素和雄激素：常引起胎儿性发育异常；▲叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可致颅骨和面部畸形、腭裂等▲烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；▲抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）等均能引起畸形。药物对胚胎及胎儿的不良影响2.神经中枢抑制和神经系统损害服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育；3.出血妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；药物对胚胎及胎儿的不良影响▲氨基糖苷类抗生素：可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；▲四环素：妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍▲噻嗪类利尿药：可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症；▲氯喹：引起视神经损害、智力障碍和惊厥；▲过量维生素D：导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压▲分娩前应用氯霉素：可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。药物对胚胎及胎儿的不良影响FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X5个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A～X级致畸系数递增。A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全）如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。药物对妊娠的危险性分级B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素；头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；红霉素；克林霉素；美罗培南、多黏菌素B；阿昔洛韦；降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；解热镇痛药：对乙酰氨基酚；消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。药物对妊娠的危险性分级B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素；头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；红霉素；克林霉素；美罗培南、多黏菌素B；阿昔洛韦；降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；解热镇痛药：对乙酰氨基酚；消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。药物对妊娠的危险性分级C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、