肝功能检查课件.pptVIP

【臨床應用】判斷黃疸程度：☆TB19．0～34．2μmol／L為隱性黃疸。☆TB34．2～170μmol／L為輕度黃疸。☆TB170～340μmol／L為中度黃疸。☆TB＞340μmol／L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：☆溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％☆肝細胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％☆阻塞性黃疸：一般＞340μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％【正常參考值】總膽紅素5.1～19.0μmol／L直接膽紅素1.7～6.8μmol／L血清間接膽紅素3.4～12μmol／L【異常結果分析】☆總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見於肝細胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重症肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。☆總膽紅素和直接膽紅素增高，見於阻塞性黃疸，如膽道結石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。☆總膽紅素和間接膽紅素升高，常見於溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。【臨床意義】

血清膽紅素（umol/l）尿液檢查

?結合型非結合型結/非尿膽原膽紅素

溶血性↑↑↑20%↑↑－

肝細胞性↑↑↑↑35%↑+

阻塞性↑↑↑60%↓++

血清膽汁酸代謝檢查血清總膽汁酸（Totalbileacid；TBA）???空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。??總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成腸肝迴圈。膽汁酸的分類膽汁酸的生理功能①促進脂類的消化吸收②調節膽固醇的代謝③促進膽汁分泌健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此迴圈血液中膽汁酸含量很微。【正常參考值】0～10μmol／L當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。【異常結果分析】☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。☆對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預後和治療效果有重要意義。☆血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。☆腸道疾病可引起BA代謝異常。☆慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早於膽紅素的升高。☆膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調是膽固醇結石的重要原因。血清酶及同工酶測定血清丙氨酸氨基轉移酶

（Alanineaminotransferase；ALT）

??采靜脈血2ml，分離血清進行測定（防溶血）

???人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有組織細胞損傷、都會出現ALT升高。其中以肝細胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水準可比成人高1倍，出生後3個月降至成人水準。

【正常参考值】

速率法0～40U/L（37℃）

【異常結果分析】

◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。

◆重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。症狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。

◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。

◆骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。

◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸製劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。

肝臟的基本功能

★代謝功能（90％蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬）

★生物轉化功能（氧化、還原、水解、結合）

★分泌和排泄功能（膽汁途徑）

肝臟病常用的實驗室檢查

★蛋白質代謝功能檢查

★脂類代謝功能檢查

★膽紅素代謝檢查

★膽汁酸代謝檢查

★血清酶及同工酶檢查

蛋白質代謝功能檢查蛋白質的生理功能

◆維持血液滲透