病因和病因推断课件.pptVIP

1.病例對照研究方法假設：某因素與疾病之間可能有聯繫？疾病因素暴露情況因素暴露情況時間現在過去人群病例組對照組假設：服用反應停與短肢畸形有聯繫？畸形兒的母親正常兒母親病例組對照組懷孕後0-8周用過反應停時間過去現在假設：服用反應停與短肢畸形有聯繫5090懷孕後0-8周用過反應停時間342X2=69.40,P0.001,OR=93.568.0%2.0%過去現在畸形兒的母親正常兒母親2.佇列研究方法驗證病因假設假設：某因素與疾病之間可能有聯繫。人群暴露組非暴露組隨訪觀察疾病的發生情況發病率時間因素現在將來1856年至1860年，他提出了以微生物代謝活動為基礎的發酵本質新理論。1857年發表的“關於乳酸發酵的記錄”是微生物學界公認的經典論文。1880年後又成功地研製出雞霍亂疫苗、炭疽熱、狂犬病疫苗等多種疫苗，其理論和免疫法引起了醫學實踐的重大變革。巴斯德·路易斯（1822～1895）RobertKoch德國19世紀著名細菌學家發現炭疽菌和結核菌1905年獲得醫學諾貝爾獎。RobertKoch(1852-1885）到了19世紀末期微生物學的出現及發展，一些科學家研究發現：炭疽熱——炭疽桿菌，肺結核病——結核桿菌，痢疾——痢疾桿菌，霍亂——霍亂弧菌。於是人們形成了這樣的概念：每一種疾病必由某一種特異的病原物所引起的。這就是“特異病因學說”，也稱之為單一病因學說。病原體萬能時代。關於一種微生物是不是某病的病原，Koch提出了四個條件：①從該病的每個病人都能發現的這個病原微生物；②該病原微生物不僅能從病人分離出來，而且能培養出純品；③用此純品接種易感動物或人時，必能使該病重複出現。④從感染的動物身上，能從新分離到該病原菌微生物。1977年Legionnaire’sDisease軍團病。1980年出現的AIDS病。2003年出現的SARS。病原體萬能時代持續了10-20年。對單一病因學說產生疑問。從大量的臨床和流行病學觀察發現，即使是傳染病，單一病因學說不能解釋傳染病發生流行的原因。單一病因學說過於偏重病原體的致病作用，忽略了機體和環境的作用。（五）多病因學說肺結核病：⑴病原體：結核桿菌⑵宿主因素：機體抵抗力：免疫因素、遺傳因素⑶環境因素：經濟水準、居住條件、飲食營養水準。對非傳染病，對單一病因學說不能解釋疾病發生的原因。冠心病發生的原因：吸煙、高血壓、三大危險因素高血脂遺傳：從大量臨床觀察發現，有些冠心病病人發病以前，沒有三大危險因素（吸煙、高血壓、高血脂），而且無家族史。可能還存在其他危險因素。對於傳染病和非傳染病來說，其病因不是單因素,而是多因素。有人提出，疾病的發生不是單一病因引起的，而是多個病因引起的。疾病的發生需要必要的條件，充分的條件。也有人把疾病發生條件歸納為:致病因數，宿主因素和環境因素。致病因數：生物性：病毒，細菌，立克次體，真菌物理性：有害的物理因素。化學性：有毒化學物質。宿主因素：遺傳，免疫，心理，行為等環境因素：自然環境社會環境（六）Lilienfeld定義那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。LilienfeldAM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學流行病學教授從這個概念，我們要注意以下3個問題:①人群發病概率,其含義是要觀察一個較大樣本的人群,不是一個人。②人群發病概率，是指要觀察人群的發病率。③這個概念的提出是從公共衛生和預防醫學角度提出的，有利於人們實施疾病的預防與控制。吸煙者1萬人非吸煙者1萬人隨訪5年吸煙者肺癌年死亡率為Ie=0.96‰人年非吸煙者肺癌年死亡率為I0=0.07‰人年RR=Ie/I0=0.96‰/0.07‰=13.7二、病因的研究基本步驟流行病學（epidemiology）?研究人群中疾病的分佈及其決定因素（或影響因素），並研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。