消化性溃疡课件.pptxVIP

消化性溃疡;概念;10％

年龄

男女

DUGU

季节性;病因;防御因素

粘液屏障

粘膜屏障

粘膜上皮修复

粘膜和粘膜下层丰富的血流

前列腺素、肽类物质（表皮生长因子等）及自由基清除系统;发病机制;发病机制;胃粘膜细胞组成;;壁细胞总数增多

壁细胞敏感性增强

胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常

迷走神经张力增高;发病机制;幽门螺杆菌示意图;1982.首次培养成功

1994.Hp?消化性溃疡，慢性胃炎，胃癌，

MALT淋巴瘤

1998.Hp+?Hp根除治疗;鞭毛

粘附素

尿素酶

VacA（致空泡变性细胞毒素）

CagA（细胞毒素相关蛋白）

脂多糖;幽门螺杆菌的致病机理;;NoHp,NoAcid,NoUlcer!!;发病机制;NSAIDs损伤机理;发病机制;十二指肠液反流;;;;身心因素（应激）

遗传因素

饮食因素

吸烟;部位：DU---球部前壁

GU---胃角、胃窦小弯

数目

大小：GU---0.5～2.5cm

DU---0.2～1.5cm

2cm---巨大溃疡

形状：圆形、类圆、线形、不规则形

深度：浅---粘膜层、深---全层（穿透性溃疡）

;①炎性渗出、坏死

组织、纤维蛋白

②炎细胞浸润层

③肉芽组织

④纤维疤痕组织

;症状

-上腹痛

-其他症状：腹胀、反酸、嗳气、烧心等

体征

缓解期：无明显体征

发作期：上腹部压痛;部位：中上腹、剑突下

性质：钝痛、灼痛、胀痛、隐痛

慢性

节律性

周期性/季节性;;临床表现;复合溃疡

幽门管溃疡

无症状性溃疡

球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡

老年人、儿童期溃疡;出血（bleeding）

幽门梗阻（pyloricobstruction）

穿孔（perforation）

癌变（carcinomatouschange）;Hp检测

大便潜血

X线检查

胃镜检查;侵入性

胃粘膜Hp培养

涂片染色

快速尿素酶试验

非侵入性

13C/14C-尿素呼气试验;阳性率：80～90%

直接征象：龛影

间接征象

GU：痉挛性切迹、幽门痉挛、激惹现象、局部压痛

DU：畸形、花瓣样;观察PU形态、大小、形状、部位

判断其病期（活动、愈合、疤痕）

可作活检，鉴别良、恶性

作Hp检测

随访;PU的内镜分期;胃

体;胃溃疡;胃溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部溃疡;PU转归;初步诊断：

依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。

确定诊断：

需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者;慢性胃炎

胃癌

慢性肝胆胰疾病

非溃疡性消化不良

卓-艾综合征等;如何作出PU的诊断?;原则

消除病因

解除症状

愈合溃疡

防止复发

避免并发症;适当休息

减轻精神压力

停服不必要的药物

改善生活习惯

戒烟戒酒等;抑制胃酸分泌

H2受体拮抗剂

PPI

保护胃粘膜

铋剂

弱碱性抗酸剂;H2受体拮抗剂（Ⅰ）;H2受体拮抗剂（Ⅱ）;H2受体拮抗剂（Ⅲ）;H+-K+-ATPase阻滞剂

（protonpumpinhibitor,PPI）;胃粘膜保护剂;根除Hp治疗;根除Hp适应证;根除Hp

三联:1种PPIor铋剂+2种抗生素

四联:1种PPIand铋剂+2种抗生素

最理想的Hp根除方案

疗程≤7天

根除率≥90％

副反应5％

耐药性最低

价格合理;根除Hp治疗;根除Hp治疗;NSAIDs

停药

选择合适药物

加用PPI

加用胃粘膜保护剂

应激性溃疡：抑酸剂;区分HP(+)(-)

如HP(+)，根除HP治疗+抑酸治疗（H2RA或PPI）

如HP(-)，常规抑酸治疗或加粘膜保护治疗

疗程：根除HP治疗1-2周

抑酸治疗：DU4周(PPI)or6周(H2RA)；GU8周

维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定;出血

急性穿孔

瘢痕性幽门梗阻

不能排除恶性的胃溃疡

内科治疗无效的难治性溃疡;一个有合并出血病史的年青DU患者,Hp阳性,如何治疗?;一个需长期服用NSAID的GU患者,Hp阳性,如何治疗?