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脂肪肝治疗首选修订版

脂肪肝得基本概念狭义得定义肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重得5%,光镜下每单位面积见＞30%得肝实质细胞出现脂变,称为脂肪性肝病(fattyliverdiseaseFLD),简称脂肪肝广义得定义脂肪肝就是遗传－环境－代谢应激相关因素所致得,病变主体在肝小叶得,以肝细胞脂肪变性为主得广谱得临床病理综合征,就是全身性疾病在肝脏得一种病理改变。相关综合征包括:代谢综合征,胰岛素抵抗综合征,肥胖综合征,多危险因素综合征等2

不容忽视得脂肪肝危害脂肪肝通过加剧代谢紊乱,促进2型糖尿病和动脉粥样硬化得发生,导致代谢综合征相关得肿瘤和心脑血管事件高发。东欧得一项研究显示,脂肪肝可以使50岁以下得患者寿命缩短4年,50岁以上者缩短10年。国外一项研究表明,平均每年约有10%左右得脂肪肝患者发生肝硬化。3

PatrickL、AlternMedRev,2002,7:276-291脂肪肝病情演变肝细胞癌脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转肝脂肪变脂肪性肝炎肝硬化肝功能衰竭肝移植肝纤维化结缔组织生成破坏

肝细胞病变不可逆转正常肝脏脂肪肝肝纤维化肝癌4

2007年对脂肪肝再认识

预后评价得改变:良性可能良性很可能非良性1/3患者为进展性纤维化过程(就是隐源性肝硬化主要病因)与HCV发生可能有关肝病相关死亡率类似于难治性肝硬化,脂肪性肝炎(NASH)

在未来20－30年将成为肝衰竭主要成因

对其她肝损害因素得敏感性增加,促发其她肝病诱致其难治性

对肝移植影响:原发性移植性物无功能(PGNF)、肝再生得影响、NASH及代谢综合征(MS)复发EASL20075

脂肪肝病高危人群饮酒:长期饮酒易引发酒精性脂肪肝肥胖症:成人57、5％～74%,儿童22、5％～52、8%体重变化:近期体重变化显著(5kg)糖尿病:2型糖尿病40%~70%,1型糖尿病4、5%高脂血症:20％～92％为高甘油三酯(TG)血症慢性肝损:不明原因性转氨酶轻至中度升高或肝肿大接触工业毒物及特殊药物:有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂多种因素并存者脂肪性肝病得发生概率增高,肝病进展加快6

治疗对策防治原发病或相关危险因素基础治疗制定合理得能量摄入以及饮食结构调整中等量有氧运动纠正不良生活方式和行为7

脂肪肝药物干预得指征单纯性脂肪肝无需治疗得观点目前已受到挑战单纯性脂肪肝基础治疗6个月无效或生化检查仍异常者戒酒１月后仍有临床表现和生化异常者45岁以上伴有糖尿病,难坚持长期减肥者糖尿病伴NASH组织学NASH达到４分NASH相关肝硬化FARRELL2006AASLD2006EASL20078

药物治疗减肥药胰岛素增敏剂调血脂药针对肝病得药物:肝细胞保护剂和抗氧化剂其她药物中华医学会肝脏学分会『非酒精性脂肪性肝病诊疗指南“2006年2月9

针对肝病得药物多烯磷脂酰胆碱(易善复)维生素E水飞蓟素熊去氧胆酸10

成熟的大豆必需磷脂原料大豆(0.07%PC)豆饼粗大豆油(0.2%PC)大豆卵磷脂(12－16%PC)精大豆油动物饲料食物：植物蛋白运输大豆卵磷脂(12－16%PC)可溶部分(20－24%PC)提取；乙醇必需磷脂(73－79%PC)色谱纯化I色谱纯化II多烯磷脂酰胆碱(90－96%PC)多烯磷脂酰胆碱(PPC)---生产过程中磷脂酰胆碱(PC)含量％1957年,Prof、Klenk和Dr、Eikermann从大豆粗磷脂中将磷脂酰胆碱提纯至65％,并获得了第一个世界性得工艺专利。1959年,应用柱层析技术将磷脂酰胆碱进一步纯化,获得第二个世界性得工艺专利。至今仍无法模仿。11

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

总结:易善复治疗脂肪肝得机理1、EPL结合到损伤肝细胞膜,恢复正常膜结构膜稳定性细胞保护生理生化代谢功能改善肝再生免疫2、抗纤维化-刺激胶原酶得活性