肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征.pptVIP

肿瘤溶解综合征：治疗

一般治疗：心电监护，每天监测肾功、电解质，必要时Q6h或更多；水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于2-3L/d，维持尿量100ml/h，尿PH7.0-7.5；利尿：速尿20～40mg静推；20％甘露醇125～250ml快速静滴；(必要时)

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碱化尿液：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴，1/d；碳酸氢钠片0.5g口服3/日；降低尿酸：别嘌醇0.1-0.2g口服3/日；口服最大量800mg/d，静脉600mg/d

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拉布立酶：重组尿囊素氧化酶，可减少尿酸的沉积。FDA批准用于接受化疗的儿童患者。常用剂量：0.15-0.2mg/kgd1-5。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日肿瘤科急症（一）：上腔静脉综合征；脊髓压迫症；高钙血症；肿瘤溶解综合征；恶性心包积液与心包填塞；颅内压增高；第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日肿瘤急症的定义肿瘤急症（oncologyemergencies）指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndrome，SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：临床表现头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：临床表现咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑胸痛，咯血，晕厥第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：临床表现上腔静脉出现急性阻塞后：阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张；阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支；循环的建立与门静脉相通，可出现食管、胃底静脉曲张。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：诊断上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常；胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等；放射性核素血管造影；内镜：纤支镜、纵隔镜第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：治疗一般处理：1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧：能减少心输出量和静脉压力2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿3、抗凝4、糖皮质激素：大剂量，一般3-7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用5、使用止痛与镇静剂：可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：治疗放射治疗：短时间、大剂量一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为1.5—2GY/日，总量30—60GY；放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；50%患者在2周内有所改善第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：治疗介入治疗：如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理，介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解症状第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日上腔静脉综合征：治疗化疗：一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗联合化疗