急性胆源性胰腺炎的内.ppt

急性胆源性胰腺炎的内第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上1.胆囊或胆总管结石2.胆总管直径大于7mm或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm)3.血清胆红素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日ABP内镜治疗适应症AP＋梗阻性黄疸AP＋急性胆管炎第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日ABP内镜治疗时机轻症ABP严密观察，不必急于ERCP/EST重症ABP尽早ERCP/EST（24h—72h内）无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日ABP内镜治疗方法ERCP（逆行胰胆管造影）EST（经内镜Oddi括约肌切开术）ENBD（经内镜鼻胆管引流术）ERBD（经内镜胆管内引流术）第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日ERCP虽然近年来MRCP和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日EST适应症原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；胆道蛔虫病；第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日壶腹部结石嵌顿针状刀／拉式刀切开↓取石第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日